Mauvaises répondeuses : peut-on améliorer nos résultats ?

Resume Objectifs La prise en charge des patientes mauvaises repondeuses reste aujourd’hui un defi therapeutique que les equipes cliniques et biologiques d’assistance medicale a la procreation doivent relever. Les criteres de Bologne, etablis lors du consensus de l’ESHRE (2011), ont propose de standardiser la definition de mauvaise repondeuse afin d’uniformiser les pratiques. Le present travail dresse un etat des lieux des connaissances actuelles concernant les differentes solutions therapeutiques. Methodes Cette mise a jour des donnees actuelles concernant les mauvaises repondeuses a ete realisee a l’aide du moteur de recherche PubMed d’octobre 2000 a juin 2016. Resultats Il n’y a pas a ce jour de protocole ideal pour les patientes mauvaises repondeuses meme si le protocole antagoniste semble avoir la preference des cliniciens et des patientes, probablement en rapport avec une meilleure tolerance, une reduction de la consommation de gonadotrophines et de la duree de stimulation. Il semblerait qu’il n’y ait aucun interet a augmenter les doses de gonadotrophines au-dela de 300 UI/jour et qu’il n’existe pas de superiorite d’une gonadotrophine par rapport a une autre. A ce jour, il n’y a pas de preuve suffisante pour recommander l’utilisation de traitements adjuvants. Seule la DHEA semble apporter un benefice en termes de qualite embryonnaire et de naissances vivantes mais des etudes prospectives complementaires sont necessaires. Conclusion De nouvelles strategies, tel que le « banking ovocytaire » ou la double stimulation sur un meme cycle, offrent aujourd’hui de nouvelles perspectives pour la prise en charge des mauvaises repondeuses.