Analyse critique des complications du traitement chirurgical des déformations des membres chez des enfants ayant un rachitisme hypophosphatémique

Introduction Le rachitisme hypophosphatemique lie a l’X (RHP) genere des deformations severes des membres inferieurs. Leur apparition peut etre prevenue et meme corrigees, si elles sont moderees, par les derives actifs de la vitamine D et les supplements de phosphate par voie orale. Une correction chirurgicale peut etre indiquee en cas de deformation importante. Nous avons etudie le risque de recidive postoperatoire en fonction de l’âge lors de la chirurgie et en fonction du controle biologique (normalite des phosphatases alcalines) du RHP. Patients et methode Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique de 47 patients avec un RHP ayant eu au moins une chirurgie de correction d’axe des membres inferieurs. La deformation etait un genu varum dans 70 % des cas et un genu valgum dans 30 %. L’âge moyen de la chirurgie etait de 13,4 ans [8,2 + 18,6]. La correction consistait en une osteotomie, a l’exception de 2 patients traites par epiphysiodese. Resultats Trois groupes, comportant chacun 1 tiers des enfants, ont ete constitues selon l’âge lors de la premiere chirurgie – avant 11 ans (A), entre 11 et 15 ans (B) et apres 15 ans (C). Chaque groupe etait divise en deux sous-groupes – maladie biologique equilibree sous traitement medical (+) comprenant 52 % des enfants ou maladie non equilibree (−) comprenant 48 % des cas. Une recidive etait notee pour 32 % des patients, dont deux cas d’epiphysiodese iatrogene a distance de l’osteotomie. Une correlation negative etait significative entre l’âge lors de la chirurgie et le taux de recidive qui etait respectivement de 46 % (A), 26 % (B) et 20 % (C). De meme, il etait de 25 % (+) et de 35 % (−). Le risque de recidive diminuait progressivement de 50 % (A+), 44 % (A−), 33 % (B−), 20 % (B+), 20 % (C−), 20 % (C+). Le nombre moyen de chirurgies iteratives diminuait progressivement avec l’âge lors de la premiere intervention – 1,9 (A), 1,7 (B), et 1,1 (C). Les deux epiphysiodeses therapeutiques ont ete inefficaces. Le taux de complications etait de 17 % en dehors des recidives – 25 % de pseudarthrose de fracture secondaire et d’epiphysiodese iatrogene, 12,5 % d’infection secondaire, 25 % d’autres complications. Discussion et conclusion La chirurgie des deformations des membres, avant la fin de croissance, en cas de RHP expose a un taux significatif de recidive, meme avec un traitement medical adapte. Ainsi, il convient idealement d’attendre la fin de la croissance pour realiser une chirurgie de correction. L’epiphysiodese n’est pas indiquee chez les patients RHP avec des deformations severes.