Antiplaquettaires pour le syndrome coronarien aigu, lequel choisir?

ment au regime posologique habituel (300 mg, puis 75 mg par jour). Methot et coll. resument et critiquent d’ailleurs cet article dans le present numero. L’etude conclut que cette strategie ne presente aucun avantage quant au critere d’evaluation primaire. Il est toujours interessant d’observer l’effet theorique de la double dose de clopidogrel dans une analyse per protocol, c’est-a-dire seulement sur les patients a qui un tuteur coronarien a ete implante. Les doubles doses de clopidogrel ont ete associees a de bons resultats lors de thromboses de tuteurs (1,6 % contre 2,3 %, NNT = 143), a une reduction des infarctus (2 % contre 2,6 %, NNT = 167) ainsi qu’a une augmentation du risque de saignement majeur (1,6 contre 1,1 %, NNT = 200). Les avantages cliniques minimes semblent bien plus theoriques que reels, particulierement dans le contexte ou d’autres interventions en cardiologie demontrent de bons resultats sur la mortalite lors d’analyses portant sur l’intention de traiter. Quelques centres hospitaliers considerent qu’il est approprie d’allouer davantage de ressources afin de permettre a leurs cliniciens d’adopter ce regime double pour les patients qui sont diriges en angioplastie. Toutefois, le regime standard du clopidogrel demeure largement utilise. Voyons maintenant quelles sont les autres strategies disponibles.