Downgaze paresis following severe head trauma in a child

SUMMARY A 4½:-year-old girl developed a downgaze paresis following severe head trauma. Magnetic resonance imaging showed evidence of peri-aqueductal lesions in the rostral midbrain in the region of the rostral interstitial nucleus of the medial longitudinal fasciculus (riMLF). Twenty five weeks following the injury, the downgaze paresis remained unchanged but she developed convergence retraction nystagmus on attempted upgaze. Repeat imaging did not show any change in the lesions in the rostral midbrain. This report provides further evidence for the riMLF in the“control of downgaze. and a synkinesis is postulated for the development of the convergence retraction nystagmus. RESUME Paralysie du regard vers le bas a la suite d'un traumatisme crânien severe, chez Venfant Une fillettc de 4½: presenta une paralysie du regard vers le bas a la suite d'un traumatisme crânien. l'Imagcrie de resonance magnetique mit en evidence des lesions au pourtour de l'aqueduc du mesencephalc rostral, dans la region du noyau interstitiel rostral du faisceau longitudinal median (riMLF). Le regard vers le bas dcmeurait inchinge 25 semaines plus tard mais apparut un nystagmus convergent lors des tentatives de regard vers le haut. La repetition de rimagerie ne revela aucunc modification des lesions dans le mesencephale rostral. Ce cas confirme le role du riMLF dans le controle du regard vers le bas et les auteurs pensent a un processus syncinetique pour expliquer 1'apparition du nystagmus convergent. ZUSAMMENFASSUNG Blickparese nach unten nach schwerem Schadeltrauma bei einem Kind Ein 4½-jahriges Madchen entwickelte nach einem schweren Schadeltrauma eine Blickparese nach unten. Das Kernspintomogramm zeigte Anzeichen fur Lasionen im Bereices Aquaduktes im rostralen Mittelhirn in der Region des rostralen interstitiellen Nucleus des medialen Fasciculus Iongus (riMLF). 25 Wochcn nach dem Unfall war die Blickparese nach unten unverandert, aber es entwickelte einen konvergierenden Retraktionsnystagmus beim Blick nach oben. Die Kernspinkontrolle ergab einen unveranderten Befund im rostralen Mittelhirn. Dieser Bericht ist ein weiterer Hinweis dafur, das der riMLF den Blick nach unten kontrolliert und fur die Rolle des konvergierenden Retraktionsnystagmus wird eine Synkinesie angenommen. RESUMEN Paresia de la mirada hacia abajo despues de un trauma craneal grave en un nino Un nino de 4½anos sufrio una paresia de la mirada hacia abajo despues de un trauma cranial grave. La IRM mostro lesiones peri-acueductales en el mesenecfalo rostral en la region del nucleo intersticial rostral del fasciAculo longuitudinal medio (FLM). Veinticinco semanas despues de la lesion, la paresia permanecia igual, pero aparecio un nistagmus de retraction convergente al intentar mirar hacia arriba. La repetition de la IRM no mostro ningun cambio en las lesiones del mesenecfalo rostral. Este estudio proporciona evidencia de que el FLM interviene en el control de la mirada hacia abajo y se postula una sincinesia en el desarrollo del nistagmus de retraccion convergente.