Neumonía adquirida en la comunidad de bajo riesgo: Consecuencias evolutivas de los determinantes de internación no contemplados por los scores

Resumen Objetivos La decision de hospitalizacion en pacientes con neumonia adquirida en la comunidad (NAC) se basa en escalas de estratificacion. Esta clasificacion en grupos de riesgo no es perfecta. En la NAC de bajo riesgo (NAC-BR) a menudo el medico clinico depende de sus impresiones subjetivas para decidir la necesidad de internacion, lo que expone la existencia de condiciones no consideradas por los scores. Nuestro objetivo fue describir los determinantes de la decision de ingreso hospitalario en casos de NAC-BR, y analizar la relacion entre estos y la evolucion clinica de los pacientes. Material y metodos Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo; basado en la revision de historias clinicas en un periodo de 2 anos. Incluyo pacientes mayores de 18 anos, internados por NAC-BR, en un hospital de tercer nivel de Argentina. Resultados Identificamos 80 casos. Las causas que motivaron la hospitalizacion fueron: presencia de comorbilidades no incluidas en los scores, desarrollo de derrame pleural y sepsis, falta de respuesta al tratamiento antibiotico ambulatorio, intolerancia oral y causas sociales. La infeccion por VIH se asocio a evolucion clinica desfavorable durante la hospitalizacion (p = 0,03). La falta de respuesta al tratamiento ambulatorio se relaciono con evolucion clinica desfavorable a lo largo de la hospitalizacion (p = 0,03) y al desarrollo de derrame pleural (p = 0,03). Las causas sociales se asociaron con la necesidad de prolongacion del tratamiento intravenoso. Conclusiones La infeccion por VIH, las causas sociales y la falta de respuesta al tratamiento ambulatorio se relacionaron con evolucion desfavorable en NAC-BR.