Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité des cancers de l’anus

Resume Les cancers epidermoides localement evolues du canal sont curables par une chimioradiotherapie concomitante, avec conservation d’un sphincter fonctionnel. Le volume cible ganglionnaire pelvien est etendu, comprenant le plus souvent les aires inguinales bilaterales, a la difference des autres tumeurs pelviennes. Les effets aigus et tardifs sont lies au volume de tissus sains irradies, et a la dose qu’ils recoivent, en particulier l’intestin et la vessie. Ils sont plus intenses en cas de chimiotherapie associee. La radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) permet d’optimiser la repartition de la dose d’irradiation dans ce volume complexe en U, en maintenant les contraintes aux volumes cibles. Le passage de la radiotherapie conformationnelle a la RCMI necessite en outre de maitriser la definition des volumes cibles supplementaires afin d’eviter des zones de surdosages ou « sous-dosages » deleteres. Les contraintes a la peau, au perinee et aux organes genitaux necessitent un apprentissage supplementaire. Les benefices dosimetriques et cliniques de la RCMI sont decrits au vu des experiences preliminaires publiees. Le developpement de la RCMI dans les cancers du canal anal doit etre encourage dans un cadre maitrise, et l’evaluation de ses benefices suivie par l’analyse prospective des resultats cliniques. Les oncologues radiotherapeutes doivent apprendre scrupuleusement les techniques et evaluer leurs propres resultats, aussi bien pour les effets secondaires que pour le controle tumoral.