Faisabilité de l’échographie gastrique par des réanimateurs débutants en réanimation chirurgicale

Introduction Le monitorage du residu gastrique s’avere utile chez les patients de reanimation chirurgicale a haut risque d’intolerance alimentaire. En anesthesie, des etudes ont montre l’utilite de l’echographie gastrique pour evaluer de maniere qualitative [1] et quantitative [2] le contenu gastrique. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’agrement entre les mesures echographiques des surfaces antrales et fundiques faites par un radiologue expert (exp), un reanimateur senior et un interne en anesthesie-reanimation debutants (deb 1 et 2) chez les patients de reanimation chirurgicale sous nutrition enterale (NE). Materiel et methodes Apres soumission du protocole a un comite d’ethique, les patients hospitalises en reanimation chirurgicale beneficiant d’une nutrition enterale ont ete inclus dans cette etude prospective, monocentrique. Les criteres d’exclusion etaient un antecedent de gastrectomie ou d’œsophagectomie, la presence de cicatrices, stomies, drains, ou lames dans les territoires hypogastrique et hypochondre gauche genant la realisation de l’echographie, et le decubitus ventral. Deux mesures quantitatives ont ete realisees a l’aide d’un echographe Philips ® CX50 (sonde abdominale 1 a 5 MHz) : surface antrale (SA) et surface fundique (SF). Les mesures etaient realisees successivement par les 3 operateurs. Les mesures de l’expert etaient comparees a celles des reanimateurs par la methode de Bland et Altman. Les resultats sont exprimes en moyenne ± 2DS sur le graphique de Bland et Altman. Resultats Neuf patients ont ete inclus a ce jour, correspondant a 111 mesures echographiques. L’âge moyen etait de 55,5 ± 16,7 ans, l’index de gravite simplifie II moyen de 52,8 ± 14,9, l’index de masse corporel moyen de 27 ± 3. Pour l’expert, la SA moyenne etait de 8,2 ± 3,3 cm 2 , la SF moyenne de 32,7 ± 16,8 cm 2 . Sur les graphiques de Bland et Altman ( Fig. 1 ), le biais et les limites d’agrements sont plus faibles pour les mesures antrales que fundiques, et sont respectivement pour SA (cm 2 ) : exp versus (vs) deb1 : 1,5 ; [–3,3–6,3] ; exp vs deb2 : 0,9 [–6,2–8,0], et SF (cm 2 ) : exp vs deb1 : 9,4 [–27,6–46,3] ; exp vs deb2 : 9,3 [–26,2–44,8]. L’agrement entre les reanimateurs debutants et l’expert parait satisfaisant pour les deux mesures. Discussion Cette etude suggere que la mesure echographique des SA et SF est faisable en reanimation chirurgicale par des reanimateurs debutants. La mesure de SA semble preferable a la mesure de SF. Cette technique permettrait d’eviter les interruptions d’administration de la NE liees aux aspirations necessaires a la mesure du volume residuel gastrique (VRG). Une seconde phase d’etude est en cours afin de determiner un seuil critique de SA permettant de diagnostiquer un VRG eleve, temoignant d’une intolerance digestive.