Impact de l’alimentation sur les taux de toxines urémiques

Introduction Les taux d’Indoxyl Sulfate (IS), de p-Cresyl Sulfate (pCS) et d’acide indole 3-acetique (IAA) sont associes a une augmentation du risque de deces et d’evenements cardiovasculaires au cours de l’insuffisance renale chronique. Le role du microbiote et de l’alimentation dans la production de d’IS et de pCS est documente. Dans le cadre de l’etude EVITUPH qui etudiait les determinants de la variabilite des taux d’IS, de pCS et d’IAA, nous presentons l’impact du regime alimentaire. Patients et methodes Etude monocentrique sur 1 an incluant 75 patients hemodialyses chroniques. Le questionnaire alimentaire realise a l’inclusion a ete analyse chez 53 patients. Ce questionnaire relevait l’ensemble des prises alimentaires sur 7 jours consecutifs. Nous avons analyse les donnees alimentaires et les donnees biologiques correspondantes notamment les taux seriques d’IS, de pCS et d’IAA (dosage par HPLC) sur la meme periode. Resultats L’apport calorique est faible, la mediane est de 20 Kcal/kg/j [17,5–22,6] avec des apports proteiques medians de 0,92 g/kg/j [0,69–1,15]. L’analyse de l’ensemble des 53 patients n’a pas pu mettre en evidence de lien entre apports alimentaires et taux de toxines. Vingt-quatre patients n’avaient aucune diurese residuelle (DR) et 29 la conservaient. L’analyse comparative des patients avec ou sans DR ne met pas en evidence de difference quant aux apports alimentaires. Les taux d’IS sont moins importants chez ceux avec une DR compares a ceux sans DR (mediane de 89,8 μM et 132,4 μM respectivement, p  = 0,005). Chez les patients sans DR, il existe une correlation negative entre les taux d’IS et les apports alimentaires en fibres notamment insolubles (R = −0,54, p  = 0,006). Discussion Nous montrons que la diurese residuelle a un impact important sur les taux d’IS chez les hemodialyses. Le maintien de la diurese est associe a une meilleure survie des patients. La moindre accumulation des toxines uremiques pourrait etre un element majeur dans cette reduction du risque. L’effet de la diurese residuelle masque l’effet de l’alimentation. Conclusion Chez les patients sans diurese residuelle, l’apport en fibres est associe a une reduction des taux d’IS. Leur utilisation pourrait reduire le risque cardiovasculaire associe a l’accumulation de l’IS.