Voie combinée vaginale-cœlioscopique versus cœlioscopie seule dans la prévention de l’atonie vésicale après résection d’endométriose rectovaginale profonde avec large infiltration vaginale

Resume Objectif de l’etude Evaluer si la voie combinee vaginale-cœlioscopique peut reduire le risque d’atonie vesicale postoperatoire, par rapport a une approche exclusivement cœlioscopique, chez les patientes presentant une endometriose rectovaginale profonde avec infiltration vaginale etendue. Design Il s’agit d’une etude retrospective comparative de cohorte avec recueil prospectif de donnees issues de la base de donnees Cirendo. Setting Centre hospitalier universitaire. Patients Cent trente-deux patientes consecutives ayant subi une chirurgie d’exerese d’une endometriose rectovaginale avec une infiltration vaginale de plus de 3 cm. Interventions Voie combinee vaginale et cœlioscopique versus cœlioscopie seule. Analyse et principaux resultats Soixante-deux patientes ont ete operees selon la technique combinee vaginale-cœlioscopique (groupe d’etude, ou cas), et 71 patientes ont ete operees par cœlioscopie seule (temoins). Les taux preoperatoires de dysurie catameniale et de sensation de vidange vesicale incomplete etaient comparables entre les deux groupes. Un bilan urodynamique preoperatoire a ete realise chez 18 % des cas et 38 % des temoins, avec des resultats anormaux respectivement dans 27,3 % des cas et 11,1 % des temoins. Une dysurie severe postoperatoire immediate (residu postmictionnel > 100 ml) est survenue respectivement chez 14,7 % des cas et 24,3 % des temoins. Il y avait une reduction significative par 13 % du risque d’auto-sondage intermittent au moment de la sortie dans le groupe des cas. Trois mois apres l’operation, 1 cas et 6 temoins presentaient une atonie vesicale persistante necessitant un recours prolonge aux auto-sondages. Conclusion Comparee a la voie cœlioscopique exclusive, la voie combinee vaginale-cœlioscopique pourrait reduire le risque d’atonie vesicale postoperatoire apres l’exerese des gros nodules endometriosiques rectovaginaux, probablement en raison d’une diminution du risque de lesion des nerfs splanchniques pelviens au niveau des espaces paravaginaux.