Karotis Arter Stenoz ve Oklüzyonlarında İnvaziv Olmayan Radyolojik Modalitelerin Etkinliği

Amac: Karotis arter stenoz ve okluzyonlarinda altin standart olarak kabul edilen dijital subtraksiyon anjiografiye (DSA) alternatif olabilecek noninvaziv radyolojik modalitelerin etkinliginin degerlendirilmesi amaclanmistir. Yontem: Renkli doppler ultrasonografi (RDUS) incelemesinde hemodinamik parametrelere gore karotis arter segmentlerinde ileri derecede stenoz veya okluzyon saptanan toplam 37 olguya 2 boyutlu Time-of-flight anjiografi (TOF) ve 3 boyutlu kontrastli MR Anjiografi (3B-KMRA) teknikleri uygulandi. Hastalarin 25’ine DSA yapildi. DSA sonrasi elde edilen goruntulerden ve MRA yontemlerinde ham goruntulerden olusturulan MIP imajlardan cap olcumlerine gore stenoz ve okluzyonlar kategorize edildi (Grade 1: %0-39, Grade 2: %40-69, Grade 3: %70-99, Grade 4: okluzyon). RDUS ve MRA yontemleri ile elde edilen bulgular DSA ile karsilastirildi. Bulgular: Her hastada bilateral ICA ve ECA olmak uzere toplam 100 servikal karotis arter segmentinde Tum stenoz dereceleri ve okluzyonlar icin DSA ile 3B-KMRA yontemlerinin uyumu Pearson korelasyonuna gore r=0.99, kappa 0.98 olarak tespit edilirken, bu degerler TOF yontemi icin sirasiyla 0.91 ve 0.87 ve RDUS icin sirasi ile 0.98 ve 0.95 olarak bulundu. RDUS ile 1 patent segment oklude olarak degerlendirilirken, Grade 2 oraninda stenoza sahip 2 segmente RDUS ile Grade 3 stenoz tanisi konuldu. TOF ile toplam 8 segmentte stenoz orani oldugundan buyuk saptanirken 1 patent segment oklude olarak degerlendirildi. 3B-KMRA sekansinda elde edilen sonuclar 1 olgu disinda DSA bulgulari ile birebir korelasyon gosterdi. Iki olguda distal ICA’da yer alan, RDUS ve TOF ile saptanamayan tandem stenotik lezyonlar 3B-KMRA ile gosterildi ve DSA ile dogrulandi. DSA’da izlenen 1 ulsere plak TOF ile saptanamazken, 3B-KMRA ile vizualize edildi. Sonuc: Cerrahi tedavi planlanan hastalarda tandem lezyonlari ve ulsere plaklari yakalayabilmesi, yuksek sensitivite ve spesifite gostermesi nedeniyle RDUS bulgularinin korele edilmesi icin secilecek en guvenilir noninvaziv modalitenin 3B-KMRA yontemi oldugunu, RDUS ve 3B-KMRA yontemleri ile elde edilen sonuclar uyumlu ise endarterektomi oncesi DSA yapilmasina gerek kalmayacagini dusunmekteyiz. ( Sakarya Tip Dergisi 2016, 6(2):81-85 ) Anahtar Kelimeler: Karotis arter hastaligi, kontrastli mr anjiografi, renkli doppleri