Optimisation du parcours de soins en chirurgie du patient obèse

Resume L’obesite est associee a de nombreuses comorbidites : syndrome d’apnees du sommeil (SAS), diabete, hypertension arterielle, accidents vasculaires cerebraux et reflux gastro-œsophagien, qui induisent un risque eleve de complications perioperatoires, respiratoire et cardiovasculaire. Ces complications regroupent l’acces difficile aux voies aeriennes (intubation, ventilation difficile, voire impossible), la survenue d’une detresse respiratoire postextubation, secondaire a la formation d’atelectasies ou a l’obstruction des voies aeriennes, parfois associee a l’utilisation des derives opiaces. Le parcours de soins du patient obese debute des la consultation d’anesthesie, centree sur le depistage preoperatoire du SAS et sa prise en charge et sur l’orientation postoperatoire des patients. En peroperatoire, l’utilisation d’une pression positive continue pre-, per- et postoperatoire, la mise en place de protocoles de ventilation au masque et/ou d’intubation difficile, le recours a la ventilation protectrice, l’optimisation hemodynamique, l’epargne morphinique et le positionnement semi-assis permettent de reduire les complications. Un monitorage rapproche est necessaire en postoperatoire, ainsi que la poursuite d’une rehabilitation amelioree apres chirurgie, debutee en preoperatoire. La ventilation noninvasive postoperatoire, preventive chez les patients a haut risque et curative en cas de detresse respiratoire aigue, ameliore le pronostic.