4422 Viabilite myocardique : ce que le radiologue doit savoir

Objectifs pedagogiques Montrer l’importance en terme pronostique et therapeutique pour le clinicien de l’identification du myocarde viable ; introduire les notions de sideration, hibernation, no-reflow, preconditionnement, reserve contractile, recuperabilite. Detailler les deux types d’approche, metabolique et fonctionnelle, utilises pour apprecier la viabilite ; evaluer et comparer les moyens de detection actuels : TEP, scintigraphie, echographie de contraste, echographie et IRM avec stimulation pharmacologique. Resume Chez les patients porteurs de cardiopathie ischemique, une anomalie de contraction segmentaire ne correspond pas toujours a une necrose myocytaire irreversible ; la maladie coronaire peut conduire a une dysfonction regionale systolique du myocarde viable par plusieurs mecanismes ; cette dysfonction peut perdurer plusieurs semaines apres la restauration du flux (sideration) ou devenir chronique et survenir dans des regions dont le debit est partiellement reduit, aboutissant a une hypoperfusion chronique (hibernation), potentiellement reversible apres revascularisation ; la preuve de la viabilite repose generalement sur la mise en evidence en imagerie nucleaire d’une perfusion ou d’une captation de divers traceurs metaboliques par les myocytes ; cette approche metabolique reste critiquable car viabilite et recuperabilite sont deux concepts differents ; l’alternative est une approche fonctionnelle par le biais de l’echographie de stress dont le principe est le suivant : une zone myocardique akinetique qui ameliore transitoirement sa contraction sous stimulation inotrope et qui dispose donc d’une reserve contractile recuperera probablement une meilleure fonction regionale apres revascularisation ; 1’IRM en associant technique de perfusion et stress pharmacologique fournit une approche combinee qui apparait prometteuse.