TO23 Neuropathie induite par la thoracotomie : suivi prospectif de cohorte, étude psychophysique, essai de prévention de la douleur chronique par l’apport de kétamine périopératoire

La thoracotomie peut engendrer des douleurs chroniques postoperatoires, probablement neuropathiques (lesion du nerf intercostal) [1]Afin (a) de determiner la capacite de la ketamine peroperatoire a prevenir la douleur chronique et (b) d’explorer les caracteristiques de la neuropathie induite, nous avons inclus 68 patients (sans antecedent douloureux ou neuropathique) programmes pour une lobectomie par thoracotomie laterale sous anesthesie generale stricte et standardisee. Apres randomisation et en double insu, les patients ont recu soit de la ketamine, 1 mg/kg avant l’incision chirurgicale puis 1 mg/kg/h pendant l’intervention puis 1 mg/kg/24 heures pendant 48 heures, soit un placebo (serum physiologique) selon un regime d’infusion identique. L’analgesie postoperatoire etait standardisee (ropivacaine interpleurale, paracetamol, nefopam, morphine PCA-IV). Les criteres d’evaluation au 2 e et 4 e mois postoperatoires etaient : examen clinique, douleur spontanee (EVA/100), score NPSI. Au 4 e mois a ete aussi fait un examen psychophysique bilateral des champs intercostaux (Thermotest, Von Frey electronique). Respectivement au 2 e et 4 e mois postoperatoire, les prevalences recueillies etaient : douleur 37 et 21 %, neuropathie (NPSI > 0) 38 et 35 %, allodynie dynamique 13 et 4 %, hypoesthesie 34 et 25 %. Dans les cas pathologiques (douleur + ou NPSI > 0), les scores moyens de douleur (EVA/100) etaient 24 et 24, les scores moyens de NPSI 4,2 et 4,6. Il n’a pas ete possible d’identifier au 2 e mois un effet preventif de la ketamine, quel que soit le critere de jugement utilise. L’examen psychophysique a retrouve, dans le champ opere, une forte tendance, sur l’ensemble des patients, a une elevation des seuils thermiques et a une diminution des seuils mecaniques de tolerance. Malgre une tendance non signifiante, les patients algiques ou ayant un NPSI > 0 n’etaient pas differents des autres en termes de seuils.