178 Lésions des membres inférieurs par explosion de mines terrestres. Expérience de l'hôpital principal de Dakar

Le pied de mine est une entite anatomo-pathologie stereotypee decrite depuis la deuxieme guerre mondiale. Il se caracterise par des lesions graves du membre inferieur et une unicite ethiopathogenique : la mine terrestre. Cette pathologie est apparue dans la partie sud du Senegal a partir des annees 90. Nous rapportons dans ce travail les aspects etiologiques, cliniques et therapeutiques de 178 pieds de mine traites dans une antenne chirurgicale militaire entre janvier 97 et janvier 2001. Cent quarante sept blesses de sexe masculin et 21 de sexe feminin, âges de 3 ans a 72 ans (moyenne 21 ans, sex ratio 7) presentant 178 pieds de mine ont ete traites. Dix blesses avaient des lesions bilaterales. L'agent causal etait une mine anti-personnel a effet de souffle (MAPES) dans 74 % des cas et une mine anti-char dans 26 % des cas. Ces mines etaient responsables de 150 pieds de mine ouverts (84 %) et de 28 pieds de mine fermes (16 %). Les lesions associees etaient frequentes : polycriblage 98 % des cas, fractures fermees des os longs des membres, blast auriculaire 30 %, fractures du rachis 5 cas, brulures 25 cas, troubles psychiques interessant la quasi-totalite des blesses. Les tableaux observes allaient de l'atteinte limitee a un seul pied au polytraumatisme. A l'antenne medico-chirurgicale, les gestes d'urgence etaient realises: reanimation, prevention de l'infection, lutte contre la douleur, parage, drainage, fixation externe, absence de fermeture primaire. La mortalite precoce concernait 18 blesses (11%) dont trois brules graves. Le traitement etait le plus conservateur possible pour les militaires qui beneficiaient d'une chaine allant jusqu'a l'appareillage. En revanche, se posait le probleme du traitement court et definitif pour la population civile pour qui l'antenne constituait le seul niveau de soins.