Role of nicotine pharmacokinetics in nicotine addiction and nicotine replacement therapy: a review.

Le fait de fumer est un comportement complexe impliquant des composantes a la fois pharmacologiques et psychologiques. La nicotine est l'alcaloide principal present dans le tabac et est responsable de son potentiel addictif. Les effets positifs de la nicotine sur l'humeur et la cognition sont des "renforcements" puissants pour les fumeurs ; ils contribuent a leur dependance et le fait de fumer des cigarettes est particulierement generateur de dependance en raison du fait que la nicotine inhalee est absorbee au travers du systeme veineux pulmonaire plutot que du systeme veineux systemique et atteint des lors le cerveau en 10 a 20 secondes. Le fait de fumer le tabac peut entrainer rapidement une dependance puisque le risque qu'une substance entraine une addiction depend de la duree qui separe l'administration et le "renforcement" central. Le traitement par substitution nicotinique (NRT) est disponible sous differentes formes (gomme, timbre transdermique, spray nasal, inhaleur, comprimes sublinguaux, et comprimes a sucer) et s'est avere soulager les symptomes de manque et doubler les taux d'abstinence par comparaison avec le placebo. La plupart des formes de NRT liberent la nicotine plus lentement que le fait de fumer, en sorte que l'augmentation des niveaux sanguins de nicotine est plus progressive. Par comparaison avec le fait de fumer du tabac ou meme de mâcher du tabac on obtient que peu d'effets (renforcateurs) positifs dans le cadre de la NRT. Le spray nasal fournit un soulagement plus rapide du manque que les autres NRT, mais par comparaison avec le fumage, son absorption est plus lente et les niveaux sanguins obtenus restent plus bas. Ces differences dans les profils pharmacocinetiques comparees au fumage peuvent expliquer que certains fumeurs aient encore des difficultes a abandonner le tabagisme meme apres utilisation de la NRT (sans parler des facteurs psychologiques et/ou sociaux). Un traitement combine (par exemple timbre+gomme, timbre+inhaleur), un dosage plus eleve, une abstinence temporaire ou une reduction du tabagisme (faisant appel a NRT pour reduire l'absorption de fumee) peuvent etre necessaires pour aider un plus grand nombre de fumeurs a cesser.