Tratamiento quirúrgico de adenomas adrenales

Presentamos nuestra casuistica de 60 adrenalectomias por adenoma, desde febrero de 1993 hasta enero de 2010, determinando los aspectos clinicos y patologicos mas importantes desde el punto de vista quirurgico, comparando la tecnica laparoscopica respecto a la cirugia abierta. Material y metodos: Estudio retrospectivo observacional valorando caracteristicas clinicas y hormonales, destacando las variables relacionadas con la cirugia (tamano y localizacion del tumor, tipo y duracion de la cirugia, tipo de incision), incidencias intra operatorias, perdidas hematicas, datos anatomo patologicos (peso, tamano y confirmacion microscopica), complicaciones pos operatorias. Resultados: De los 60 pacientes, 24 eran hombres y 36 mujeres, con una edad media de 52,5 anos (79,3 - 8,1). Todos ellos fueron diagnosticados anatomo patologicamente de adenoma adrenal siendo 50 adenomas funcionantes frente a 10 no funcionantes. De los adenomas funcionantes se establecieron los siguientes diagnosticos: 34 de sindrome de Con (56,6 por ciento), 15 casos de sindrome de Cushing (25 por ciento) y 1 sindrome adrenogenital (1,6 por ciento). La localizacion predominante fue la izquierda con 38 casos (63,3 por ciento) frente a la derecha con 22 casos (36,6 por ciento).En 39 pacientes se realizo adrenalectomia laparoscopica transperitoneal, mientras que en los 21 pacientes restantes se realizo cirugia abierta. La duracion quirurgica media fue de 147 minutos (230-50). El tamano medio de la pieza quirurgica fue de 3,27 cm (8-0,7). La estancia media hospitalaria fue de 6,4 dias (20-2). Entre las complicaciones destacaron dos neumotorax, una angina de pecho, una neumonia nosocomial y dos pacientes que precisaron reintervencion a las 24 horas de la cirugia por hemorragia y shock hipovolemico. Conclusiones: Debe considerarse la adrenalectomia laparoscopica unilateral como el tratamiento de eleccion del adenoma adrenal...(AU) We present our series of sixty adrenalectomy for adrenal adenoma, from February 1993until January 2010, determining the most important clinical and pathological aspects from a surgical point of view. We compare the laparoscopic approach with open surgery. Material and methods: Retrospective observational study evaluating clinical and hormonal characteristics. We highlight the surgery-related variables (tumor size and location, type and duration of surgery, type of incision), intraoperative events, blood loss, histological findings (weight, size and microscopic confirmation) and postoperative complications. Results: Total number of 60 patients, 24 were men and 36 women with a mean age of 52.5 years (79.3to 8.1). All of them were histologically diagnosed of adrenal adenoma. 50 were functioning adenomas (10 non-functioning) with the final following diagnoses: 34 Conn’s syndrome (56,6 percent), 15 Cushing’s syndrome (25percent) and 1 adrenogenital syndrome (1,6 percent). The primary side was left with 38 cases(63,3 percent) compared to the right side with 22 cases (36,6 percent).Thirty-nine patients (65 percent) underwent transperitoneal laparoscopic adrenalectomy, while the remaining 21 patients had open surgery. The average operating time was 147 minutes (230-50). The mean sizeof the specimen was 3.27 cm (8-0.7). The average hospital stay was 6.4 days (20 - 2). The most important complications were: two pneumothorax, one angina pectoris, a nosocomial pneumonia and two patients who were reoperated 24 hours after surgery due to hemorrhage and hypovolemic shock. Conclusion: Unilateral laparoscopic adrenalectomy should be considered as the treatment of choice for adrenal adenoma, as it is a safe surgical technique with a low complication rate. It allows a shorter hospital stay and a more rapid incorporation into everyday life...(AU)