Survie à long terme après traitement chirurgical de patients atteints de compression médullaire métastatique : naissance d’une nouvelle population oncologique ?

Introduction L’incidence des compressions medullaires metastatiques est en augmentation du fait de l’allongement concomitant de l’esperance de vie des patients atteints de tumeurs. Cependant, il n’existe pas, a ce jour, de scores predictifs capables d’identifier les facteurs de survie a long terme de ces patients. Patients et methode L’objectif de cette etude etait d’identifier au sein d’une population de patients pris en charge pour compression medullaire metastatique les differents facteurs pronostiques de survie longue a l’aide d’une analyse de type « Recursive partitioning analysis » ou RPA. L’ensemble des patients admis pour compression medullaire metastatique dans notre institution entre 2004 et 2010 ont ete analyses retrospectivement. Au sein de cette cohorte, les patients avec une survie superieure a 2 ans etaient identifies et leurs caracteristiques comparees a celles dont la survie etaient inferieure a 2 ans. Resultats Au total, 138 patients avec une mediane de survie de 7,8 mois [4,4–11,2] etaient compares avec 39 patients presentant une survie superieure a 2 ans. Les resultats de l’analyse comparative entre les 2 groupes de patients mettaient en evidence une difference significative sur les parametres suivants : delai entre les premiers symptomes cliniques et la chirurgie ( p p  = 0,001) ou osseuses ( p  = 0,013), l’index de Karnofsky (KPS, p  = 0,006), le score de Frankel ( p  = 0,025), le score ASA ( p p  = 0,003), la douleur ( p  = 0,002), la realisation d’une chimiotherapie ( p  = 0,034) et le type de tumeur primitive ( p p  = 0,022) et le type de tumeur primitive ( p  = 0,006). Conclusion La classification RPA permettait d’identifier 6 classes pronostiques basees sur le score ASA, le type de cancer primitif, le KPS, et la presence de metastases systemiques. Ces resultats sont a comparer aux scores de Tomita et Tokuhashi qui presentent une fiabilite concernant la survie a long terme de moins de 30 %. Les patients atteints d’une compression medullaire metastatique et avec une survie a long terme semblent etre une population en augmentation, avec des caracteristiques propres. La classification RPA pourrait representer un avantage afin de mettre en evidence les patients candidats a une chirurgie. Cependant, cette classification ne peut suffire par elle-meme mais doit s’inscrire dans le cadre d’une decision therapeutique multidisciplinaire.