Troubles minéraux et osseux en hémodialyse chronique : évaluation de l’adhésion aux recommandations KDIGO

Introduction Les troubles du metabolisme mineral et osseux (TMO) sont frequents en hemodialyse chronique. L’objectif de notre etude est de determiner la prevalence des TMO chez nos hemodialyses chroniques ainsi que le taux de conformite aux recommandations KDIGO. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant 100 patients hemodialyses chroniques. Nous avons recueilli les donnees demographiques, cliniques, biologiques (calcemie, phosphoremie, taux de la parathormone et de phosphatases alcalines) et radiologiques de nos patients. Ensuite, nous avons evalue la conformite des differents parametres par rapport aux cibles des KDIGO. Resultats Les douleurs osseuses etaient presentes chez 43 % des patients et le prurit chez 23 %. Sur le plan biologique, la PTH moyenne etait de 368,01 ± 252,38 pg/mL, la calcemie moyenne 2,07 ± 0,28 mmol/L, la phosphoremie moyenne 1,88 ± 0,85 mmol/L et les phosphatases alcalines moyennes 143,34 ± 134,49. Nous avons note des fractures pathologiques chez 4 % et des calcifications vasculaires chez 27 %. Une parathyroidectomie a ete realisee chez 8 % des patients. Les cibles des recommandations KDIGO ont ete atteintes dans 55 % des cas pour la calcemie, 43 % pour la phosphoremie et 53 % pour la PTH. Discussion Chez nos patients, les cibles recommandees par les KDIGO n’ont ete atteintes dans leur globalite que dans 14 % des cas. Ceci est explique par le faible niveau socioeconomique de nos patients, depourvus de couverture sociale avec une non-observance du traitement non evaluee mais certes importante devant le gout desagreable du chelateur calcique et la non-disponibilite des chelateurs non calciques du phosphore et/ou de calcimimetiques. Conclusion La prise en charge des TMO chez le patient hemodialyse chronique reste un domaine complexe et en constante evolution. Les dernieres recommandations permettent d’appliquer une strategie therapeutique individualisee afin d’optimiser la prise en charge de ces troubles. Toutefois, dans un contexte socioeconomique delicat, comme le notre, le pourcentage de patients qui obeissent a tous les criteres demeure non satisfaisant.