Néphropathie lupique chez l’enfant : à propos de 27 cas

Introduction L’atteinte renale constitue l’une des localisations les plus frequentes et les plus graves du lupus erythemateux systemique (LES). L’objectif de ce travail est d’analyser les particularites clinique, histologique et evolutive de la nephropathie lupique (NL) chez l’enfant. Patients et methodes Etude retrospective concernant 27 cas de NL chez l’enfant sur une periode de 6 ans (2008–2013). Resultats Il s’agit de 22 filles et 5 garcons (sex-ratio : 4,4), âges de 7 a 17 ans (âge moyen = 13,4 ans). Le lupus s’est manifeste chez ces enfants par : atteinte cutanee (100 %), immunologique (100 %), articulaire (70,37 %), hematologique (81,48 %), alteration de l’etat general (77,77 %), fievre (40,74 %), pericardite (11,11 %), pleuresie (14,81 %), atteinte neurologique (7,4 %), signe de vascularite (11,11 %), pancreatite dans 1 cas (3,7 %) et complique d’un syndrome d’activation macrophagique chez 1 autre cas (3,7 %). La nephropathie etait revelatrice du lupus chez 20 cas (74,04 %). Elle est faite de proteinurie chez tous les enfants, nephrotique dans 51,85 % des cas, hematurie dans 20 cas (74,04 %) et insuffisance renale aigue chez 5 patients (18,51 %). Tous nos patients ont beneficie d’une biopsie renale objectivant : une NL classe II dans 5 cas (18,51 %), classe III dans 6 cas (22,22 %), classe IV dans 10 cas (37,03 %), classe IV + V dans 5 cas (18,51 %), et classe V dans 1 cas (3,7 %). L’indice d’activite dans les formes proliferatives variait entre 2 et 8, et la chronicite entre 0 et 3. Le traitement d’attaque etait : corticoides seuls pour la classe II, associes aux immunosuppresseurs dans les autres cas : cyclophosphamide chez 14 cas, MMF chez 8 cas. L’evolution a ete marquee par 2 deces, 5 remissions completes, 10 partielles, 5 rechutes et 5 perdus de vue. Discussion et conclusion La NL est souvent inaugurale chez l’enfant, avec des manifestations cliniques variees. Elle est generalement severe avec une atteinte proliferative dans plus des ¾ des cas, essentiellement une classe IV.