La clonidine associée au flunitrazépam avant endartériectomie carotidienne diminue la réactivité cérébrovasculaire au CO2

Resume Objectif : Evaluer par doppler transcrânien (DTC) la reactivite cerebrovasculaire au CO 2 apres premedication associant clonidine (2 μg·kg –1 ), et flunitrazepam (70 μg·kg –1 ), chez des patients ayant une stenose carotidienne chirurgicale. Type d’etude : Etude prospective, non randomisee, le patient etant son propre « controle ». Patients et methodes : Treize patients beneficiant d’une endarteriectomie sous anesthesie locoregionale ont ete inclus. Le monitorage comportait : Dynamap™, electrocardioscope, pression arterielle sanglante, doppler transcrânien avec sonde maintenue en fenetre temporale par un casque. L’etude de la reactivite cerebrovasculaire au CO 2 etait realisee avec enregistrement par DTC du cote de la lesion chirurgicale, la veille, et le jour de l’endarteriectomie 90 minutes apres la premedication orale, juste avant la chirurgie. Pour faire varier la PaCO 2 , quatre etats ventilatoires etaient realises successivement : (1) normoventilation, (2) hyperventilation, (3) hypoventilation, (4) « test dˈapnee ». Pour chaque etat, il etait collige : FC, PAM, PaCO 2 , velocite moyenne de l’artere cerebrale moyenne (VACM), index de resistance de Pourcelot (IR), vasoreactivite cerebrale au CO 2 (pente VACM/PaCO 2 ). Les resultats (± DS) ont ete analyses par un test de Wilcoxon ou un test t . Resultats : Apres la premedication, la pente VACM/PaCO 2 diminuait (0,043 ± 0,019 vs 0,034 ± 0,013 ; p Conclusion : L’utilisation de la clonidine comme adjuvant en premedication dans la chirurgie carotidienne doit etre remise en cause. Cette alteration prealable de la vasoreactivite cerebrale au CO 2 pourrait etre prejudiciable en cas d’accident vasculaire compliquant la chirurgie.