Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et cancer colorectal : quel est vraiment le risque à l’ère des biothérapies ?

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) sont associees a un risque accru de cancer colorectal (CCR). Meme si les donnees epidemiologiques historiques etaient surestimees, ce risque reste significatif. Ainsi, le dernier consensus de l’European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) nous rappelle les modalites de prevention, du depistage et de la prise en charge des lesions dysplasiques colorectales dans les MICI. Apres 6-8 ans d’evolution d’une MICI, une premiere coloscopie de depistage doit etre realisee selon les recommandations suivantes : 1) le colon doit etre bien prepare, 2) si possible en dehors d’une poussee de la maladie, et 3) les biopsies seront soit ciblees par chromoendoscopie (ce qui est le gold standard), soit etagees en lumiere blanche (ce qui est une alternative acceptable). La frequence de surveillance depend ensuite du nombre de facteurs de risque associe de CCR : tous les 1 a 2 ans pour les patients a haut risque (association a une cholangite sclerosante primitive [CSP] et/ou a 3-4 autres facteurs de risques de CCR) ou tous les 3 a 4 ans pour les patients a faible risque (deux facteurs de risques associes maximum). Les 5-acides-amino-salicyles doivent etre proposes en chimioprophylaxie a tous les patients ayant une rectocolite hemorragique (hors rectite). La colectomie doit etre realisee en cas de DALM (dysplasia associated lesion mass) ou de lesion(s) plane(s) avec dysplasie de haut grade, en raison d’un taux eleve de dysplasie(s) de haut grade ou de CCR associes de maniere synchrone ou metachrone dans le reste du colon. Le benefice de la chirurgie est plus discutable en cas de lesion plane avec dysplasie de bas grade. La decision therapeutique est alors collegiale (patient/gastroenterologues/chirurgiens visceraux). Les ALM (adenoma-like mass) sont traites de la meme maniere qu’un adenome sporadique puisque le risque evolutif semble identique.