PO37 Hospitalisations multiples des patients DT2 : fréquence, typologie des patients, analyse des pratiques

Rationnel Les equipes de Diabetologie expriment leur desarroi face a certains patients diabetiques regulierement hospitalises pour les memes motifs et s’interrogent sur l’utilite de ces sejours repetes. Patients et methodes Frequence, typologie des patients et reponses donnees ont ete etudiees. Etude observationnelle retrospective des sejours : ≥ 2 fois de Janvier 2006 a Mai 2011 dans un service de Diabetologie Hospitalo-Universitaire. Resultats Sur 3 121 patients, 645 multi-hospitalises soit 20 % des patients et 40 % des sejours ; 64 % DT2 : 52 % de femmes ; majoritairement 2 a 3 sejours ; âge median 60-65 ans, 49 % retraites, 26 % vivent seuls, origine geographique familiale 1/3 Maghreb ; diabete anciens 54 % > 10 ans et situations complexes : ¾ ont des complications, 70 % insulinotraites, en moyenne 10 lignes/J de traitements. L’IMC est particulierement eleve chez les patients les plus souvent re-hospitalises ; 50 % HbA1C > 10 %. Duree d’hospitalisation 6-10 jours. Suivi a 66 % par diabetologue, admission 50 % a leur demande. Motifs : desequilibre hyperglycemique chronique 60 % et pied diabetique 18 %. Quatre causes observees : therapeutique inadaptee (sous-dosage, introduction nouveaux traitements), difficultes d’ordre dietetique et d’observance (insuline, ASG, suivi medical, hygiene/soins pieds) et sedentarite majeure. Les interventions proposees a chaque sejour s’averent inadaptees : inadequation entre les moyens disponibles a l’hopital, la duree des sejours et les besoins specifiques de ces patients. Conclusion Ces premieres donnees nationales chiffrees confirment le vecu de nombre d’equipes specialisees. La plupart des causes de re-hospitalisations ne relevent pas du recours au plateau technique ni de l’expertise hospitaliere et debouchent sur des echecs repetes et des couts considerables. La reponse devrait passer par un parcours de soins reorganise pour de tels patients. Apres une breve hospitalisation « d’amorce », orienter vers une structure (existante ou a developper) assurant une approche medicale, educative, motivationnelle, en lien avec les acteurs de ville. Moins de sejours devant permettre de developper des alternatives aux hospitalisations inadaptees et couteuses.