Inzidenz und prädisponierende Faktoren persistierender Rückenschmerzen nach lumbaler Katheterperiduralanästhesie im nichtgeburtshilflichen Bereich

Ziel der Studie: Die Inzidenz persistierender Ruckenschmerzen nach lumbaler Katheterperiduralanasthesie (KPDA) betragt im geburtshilflichen Bereich bis zu 33 %. Die langfristige Inzidenz im nichtgeburtshilflichen Bereich ist unbekannt. Wir haben deshalb die Inzidenz an persistierenden Ruckenschmerzen sowie mogliche pradisponierende Faktoren drei Monate nach lumbaler Katheterperiduralanasthesie untersucht. Studiendesign und Methodik: Allen Patienten der Kreisklinik Langen, die sich im Jahre 1996 einer arthroskopischen Kniegelenksoperation in KPDA unterzogen (n = 195), wurde ein Fragebogen drei Monate nach dem Eingriff zugeschickt. Gefragt wurde nach Ruckenschmerzen vor, innerhalb von 5 Tagen nach der Operation und zum Zeitpunkt der Umfrage sowie nach der Zufriedenheit der Patienten mit dem Anasthesieverfahren. Diejenigen Patienten, die nach 3 Monaten uber persistierende Ruckenschmerzen klagten, erhielten einen zweiten identischen Fragebogen 9 Monate nach der ersten Befragung. Ergebnisse: Die Ruckantwortquote betrug 67 %. Vor Anlage der KPDA gaben 23 Patienten (17,5 %) Ruckenschmerzen an, innerhalb von 5 Tagen nach KPDA 24 (18,3 %). Ein Zusammenhang zwischen Ruckenschmerzen vor und 5 Tage nach KPDA lies sich nicht sichern. Funfzehn Patienten (11,5 %) gaben nach drei Monaten persistierende Ruckenschmerzen an. 13 dieser 15 hatten bereits vor der KPDA Ruckenschmerzen (p < 0,0001 Fisher's exact test), nur 2 Patienten (1,5 %) waren vorher beschwerdefrei und klagten erstmalig nach der KPDA uber Ruckenschmerzen. Sieben der 15 Patienten beantworteten den zweiten Fragebogen: 6 klagten auch noch 1 Jahr nach der Operation uber persistierende Ruckenschmerzen, wobei alle 6 bereits praoperativ Ruckenschmerzen angegeben hatten. Alter, Grose, Gewicht, Geschlecht, Anasthesie- und OP-Dauer waren nicht assoziiert mit persistierenden Ruckenschmerzen nach KPDA. Zehn der 15 Patienten mit persistierenden Beschwerden nach 3 Monaten wurden sich erneut fur eine KPDA entscheiden. Schlusfolgerung: Persistierende Ruckenschmerzen nach KPDA haben eine Inzidenz von 11,5 % und sind uberwiegend mit bereits vorher bestehenden Ruckenschmerzen assoziiert; biometrische Faktoren spielen keine Rolle. Die Akzeptanz der KPDA kann bei Patienten mit vorbestehenden Ruckenschmerzen durch Verbesserung der Aufklarung moglicherweise noch erhoht werden. Objective: To determine the incidence of long term backache after lumbar epidural anesthesia with catheter (EPA) in the non-obstetrical setting. Design: Prospective 1-year follow-up study. Patients: All patients scheduled for elective arthroscopical surgery of the knee performed under EPA (n = 195). Interventions: A first questionnaire was sent to each patient three months after the operation. To chose patients reporting persistent backache after three months, a second questionnaire was sent one year after the operation. Measurements: Back pain before, within 5 days and at the time of the inquiry, i.e., three months and one year after EPA as well as patient satisfaction with the regional anesthestic. Statistic: contingency tables with Fisher's exact test (for categorical variables) and an unpaired t-Test (for continuous variables), p < 0.01 after adjustment for multiple testing (Bonferroni's method). Main results: Response rate was 67 %. Before EPA 23 patients (17.5 %) complained of back pain. The short term incidence of back pain (i.e, within 5 days after EPA) was 24 out of 131 patients (18.3 %) and not associated with pre-epidural back pain (p = 0.036, n.s.). 15 out of 131 patients (11.5 %) reported persistent back pain after three months, 13 of them had complained of back pain before EPA (p < 0,0001). Thus, the incidence of new back pain 3 months alter EPA was only 1.5 %. 7 of the 15 patients returned the second questionnaire: 6 reported still persistent back pain, and all had complained of back pain before EPA. Age, height, weight, sex, duration of anesthesia and operation were not associated with long term back pain. Despite persistent back pain after three months 10 out of 15 patients would opt again for EPA. Conclusion: The incidence of long term backache after EPA in the non-obstetrical setting is 11,5 % and almost exclusively associated with pre-existing back pain. Biometrical factors seem to play no role. In patients with pre-existing back pain satisfaction with the anesthetic procedure might be improved by improving informed consent.