Recommandations pour l’administration d’oxytocine au cours du travail spontané. Chapitre 2 : indications de l’oxytocine au cours du premier et du deuxième stade du travail spontané

Resume But Evaluer l’efficacite de l’administration d’oxytocine lors du travail spontane pendant le premier et deuxieme stade du travail. Materiel et methodes Revue systematique de la litterature a partir de la base de donnees Medline interrogee jusqu’en mars 2016 et completee par une recherche sur les sites des societes savantes du domaine concerne. L’algorithme de recherche incluait les mots clefs suivants : debut du travail, 1 er ou 2 e stade du travail associe au mot oxytocine. Les articles eligibles ont ete analyses independamment par deux relecteurs. Seuls les articles evaluant specifiquement l’administration d’oxytocine ont ete retenus. Ceux evaluant l’administration d’oxytocine associee a une autre intervention (en particulier l’amniotomie) n’ont pas ete etudies. Les criteres d’efficacite retenus etaient : frequence et intensite des contractions, duree du travail, proportion d’accouchements instrumentaux et proportion de cesariennes. Resultats Vingt etudes originales et 2 meta-analyses ont ete identifiees. Durant la phase de latence du 1 er stade, c’est-a-dire avant 5 cm de dilatation, il est recommande de ne pas utiliser l’oxytocine de facon systematique, quelle que soit la vitesse de la dilatation (Grade B). En cas de dystocie dynamique durant la phase active du 1 er stade du travail, l’oxytocine peut etre utilisee pour augmenter l’activite uterine (Grade C) bien que son effet sur le mode d’accouchement ne soit pas demontre (NP3). En cas de dystocie dynamique a membranes rompues, il est recommande d’administrer l’oxytocine des le diagnostic de dystocie dynamique pour ameliorer la dynamique uterine sous couvert d’une surveillance maternelle et fœtale adaptee (Grade B). Durant le 2 e stade du travail l’administration systematique d’oxytocine n’est pas recommandee compte tenu de ses effets secondaires (Grade B). En revanche, en cas de prolongation du 2 e stade au-dela de 2 heures, il est recommande d’administrer de l’oxytocine pour corriger une absence de progression de la presentation (Accord professionnel). En cas de variete occipito-posterieure ou transverse, aucun argument scientifique ne permet de recommander l’administration systematique d’oxytocine (Accord professionnel). Conclusion L’administration d’oxytocine permet d’ameliorer la dynamique uterine, sans pour autant diminuer le risque de cesarienne ou d’accouchement instrumental. Le peu de donnees disponibles et son niveau de preuve globalement faible ne permet pas de recommander l’administration systematique d’oxytocine pendant le travail spontane en l’absence de dystocie dynamique, et ce quel que soit le stade du travail.