Faisabilité et sécurité de l’angioplastie du tronc commun en ambulatoire : expérience monocentrique initiale

Introduction L’angioplastie ambulatoire est devenue le gold standard pour la prise en charge des lesions coronaires simples ; la faisabilite des lesions complexes qui interessent le tronc commun reste encore peu etudiee. L’objectif de notre etude retrospective, monocentrique, est d’etudier le pronostic des patients dilates sur le tronc commun en hopital de jour par rapport aux patients hospitalises. Materiel et methode Nous avons inclus tous les patients ayant beneficie d’une angioplastie du tronc commun entre janvier 2018 et decembre 2019. Le critere de jugement principal etait un critere composite de deces cardiovasculaires, AVC ischemiques, infarctus, revascularisation du tronc commun a 30 jours. Les criteres de jugement secondaires etaient la survie sans evenement a 12 mois, les saignements graves (BARC > 2) a 30 jours. Tous les patients ont ete rappeles, a defaut la derniere consultation medicale etait renseignee. Les patients ambulatoires avaient une biologie 48 heures avant, ils etaient telemetres pendant 6 heures apres l’angioplastie, la sortie etait a la discretion de l’operateur. Resultats Au total, 229 patients ont ete inclus, dont 14 avaient beneficie d’une angioplastie en hopital de jour et 215 en hospitalisation. Le suivi moyen etait de 366 jours, 1 seul patient etait perdu de vue. Les patients ambulatoires avaient un âge median de 65 ans contre 75 ans chez les patients hospitalises (p = 0,02), aucun n’avait de syndrome coronarien (0 vs. 56 ; p = 0,02), le Syntax score median etait de 18 contre 21 (p = 0,02). Seulement trois patients ambulatoires etaient pontes (21 % contre 16 %, p = 0,71). Le nombre de stents total et la longueur des stents dans le tronc commun etait moins importants en ambulatoire (p = 0,05). L’utilisation de l’imagerie endocoronaire (21 % versus 23 %, p = 0,59), de l’atherectomie rotative (7 % versus 6 %, p = 0,57) et de la voie femorale (14 % versus 23 %, p = 0,36) etait similaire entre les deux groupes. Le critere de jugement principal est survenu chez 0 patient dans le groupe ambulatoire contre 13 patients dans le groupe hospitalise (0 % vs. 6 % ; p = 0,43). La survie sans evenements a 12 mois de l’ensemble des patients dilates sur le tronc commun etait de 87,1 %. Elle etait de 90,9 % (89,2–99,6 ; n = 1/14) dans le groupe ambulatoire contre 86,7 % (84,3–89,2 ; n = 21/215) ; p = 0,51 dans le groupe hospitalise. Un patient ambulatoire avait ete revascularise a 180 jours sur une restenose ostiale de l’artere circonflexe. Une hemorragie grave est survenue a 30 jours chez 1 patient ambulatoire contre 18 patients hospitalises ; p = 0,80. Conclusion Notre serie montre la faisabilite de l’angioplastie ambulatoire du tronc commun et permet de mieux definir le profil des patients qui pourront en beneficier.