Chirurgische Therapie der Prothesenendokarditis

Trotz verbesserter Optionen hinsichtlich medikamentoser und chirurgischer Therapie ist die Prothesenendokarditis (PVE) weiterhin mit einer hohen Mortalitat bis zu 80% verbunden. Die Risikoanalyse des klinischen Verlaufes bleibt Voraussetzung fur eine Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse. In einer retrospektiven Analyse erfolgte die Betrachtung verschiedener klinischer Faktoren bei chirurgischer Therapie der PVE unter Betrachtung des fruh- und spatklinischen Verlaufes. Retrospektiv analysiert wurden pra-, intra- und postoperative Faktoren bei 52 Patienten (39 mannlich, 19 Frauen, Alter 62±11 Jahre) mit chirurgischer Therapie einer PVE im Zeitraum von 02/97–12/2003. In 22 Fallen lag eine Fruh-PVE und in 30 Fallen eine Spat-PVE vor. In der Mehrzahl war die Aortenklappe infiziert (n=38; 73,1%), gefolgt von der Mitralklappe (n=22; 42,3%) und Trikuspidalklappe (n=3; 5,7%). Eine Doppelklappenendokarditis lag bei zehn Patienten (19,2%) vor: Erreger waren in 27 Fallen (51,9%) Staphylokokken einschlieslich 15 Falle (28,8%) mit Staphylokokkus aureus, in funf Fallen (9,6%) Streptokokken und in 14 Fallen (26,9%) aus anderen Erregergruppen. Die Hospitalmortalitat war 19,2% (n=10), im Rahmen der weiteren Nachbetrachtung (mittlerer Beobachtungszeitraum 2,1±1,8 Jahre) verstarben weitere 9 Patienten (17,3%). Daraus ergab sich eine Gesamtmortalitat von 36,5%. Eine Reinfektion trat bei einem Patienten (1,9%) auf. Signifikante hospitale Risikofaktoren in der multivariaten Analyse waren die praoperative Dekompensation (p=0,01) und Staphylokokkusaureus-Beteiligung (p=0,01). Signifikante Risikofaktoren bezogen auf den gesamten Verlauf waren Staphylokokkeninfektion (p<0,01) und Primar-OP wegen Endokarditis (p<0,01). Die chirurgische Therapie der Prothesenendokarditis bleibt weiterhin mit einer relativ hohen Hospital- und Gesamtmortalitat verbunden. Prognostische Faktoren fur das klinische Ergebnis umfassen praoperativen Risikokonstellationen (praoperative Dekompensation, Staphylokokkeninfektionen, sowie Primaroperation bei Endokarditis). Operative Faktoren scheinen dabei im Hintergrund zu stehen.