Pathophysiologie der Bandscheibendegeneration

Die Bandscheiben altern schneller als fast jedes andere Gewebe, da ihre Ernahrung in einem avaskularen Gewebe behindert ist [25, 96, 83]. Die masgeblichste strukturelle Veranderung, die im Degenerationsprozess ablauft, ist die Abnahme von Wassergehalt und osmotischem Druck, vor allem im Nucleus pulposus und im inneren Teil des Anulus fibrosus [95, 25, 57], sowie die Abnutzung der Matrix [46]. Der abnehmende osmotische Druck in alternden Bandscheiben verstarkt die Offnung existierender Risse trotz der Abnahme der Scherkrafte im Anulus [112]. Fibrose Veranderungen des Nukleus, Desorganisation des Anulus sowie Veranderungen des Wirbelkorpers und der Endplatten geschehen vor allem im 5.–7. Lebensjahrzehnt. Diese Veranderungen sind in den unteren Bandscheiben starker ausgepragt als in den oberen und gehen der Formierung von Rissen und Spalten voraus. Der zeitliche Ablauf weist auf eine strenge Korrelation von Spalt- und Rissbildungen hin, die in der ersten Dekade im Nukleus beginnen, wahrend Randlasionen unabhangig davon entstehen und deutlich spater eintreten [51].