Le déséquilibre de la balance angiogenique et le déficit en Relaxine-2 au cours de la cardiomyopathie du peripartum. Implications diagnostiques et thérapeutiques

Introduction Les pathologies cardiovasculaires liees a la grossesse sont associee a un risque majeur de morbi-mortalite. La prise en charge peri-obstetricale de la pre eclampsie a beneficie d’avancees recentes basees sur une meilleure maitrise de sa physiopathologie : desequilibre de la balance angiogenique mis en evidence par l’augmentation du ratio sFlt-1/PlGF dans le plasma maternel. La cardiomyopathie du peripartum (CMPP) est une forme d’insuffisance aigue grave, souvent pendant l’allaitement, qui peut se transformer en choc cardiogenique et necessiter la mise sous assistance ventriculaire et parfois la transplantation cardiaque. Malgre le pronostic grave de cette pathologie, aucun marqueur plasmatique ou urinaire n’est decrit a ce jour pour aider au diagnostic ou evaluer le pronostic. Il est a ce jour prouve sur des modeles animaux et confirme sur des series de patientes atteintes de CMPP que l’inhibition en post partum immediat de la secretion de prolactine (fraction 24 kD) par la bromocriptine, serait associee a un meilleur pronostic cardiaque. Nous emettons l’hypothese que la CMPP est associee a une alteration de la balance angiogenique et de celle de la relaxine-2, facteur placentatire aux proprietes hemodynamiques benefiques chez la femme enceinte. Materiel et methodes Les facteurs Anti (sFlt-1), pro (PlGF or VEGF) angiogeniques et la relaxine-2 ont ete mesures au niveau plasmatiques et tissulaires myocardiques chez des patientes (Afrique du Sud, France, Allemagne) ayant une CMPP. Les malades ont signe un accord ecrit. Resultats Les ratios sFlt-1/PlGF [1,3 (0,9 a 2,8)] et sFlt-1/VEGF [0,6 (0,2 a 1,2)] sont effondres chez les CMPP versus 52,8 (20,6 a 116,2) chez les femmes allaitantes ayant une fonction cardiaque normale. De plus les seuils plasmatiques de sFlt-1/PlGF   Discussion Cette etude montre une alteration plasmatique et tissulaire myocardique de la balance angiogenique ainsi que de la secretion de la Relaxine-2, chez les patientes qui developpent une CMPP. L’association d’un bas ratio sFlt-1/PlGF et d’un taux bas de Relaxine-2 plasmatiques sont associes au diagnostic de CMPP. Ces resultats permettront de detecter dans un contexte de peri-partum les patientes atteintes de CMPP, pour instaurer rapidement un traitement par la bromocriptine. Des etudes complementaires pour une evaluation de l’effet de la serelaxine (Relaxine-2 recombinante humaine) seraient a prevoir au cours de la CMPP.