Exclusion sous endoscopie 3D d’une fistule durale artério-veineuse médullaire thoracique

Introduction L’endoscopie 3D permet une exploration anatomique ameliorant la visualisation per-operatoire dans de nombreuses interventions chirurgicales. Peu d’interventions sont realisees uniquement sous endoscopie 3D. Nous presentons le cas du traitement d’une fistule durale arterio-veineuse medullaire thoracique par exclusion exclusivement sous magnification endoscopique 3D. Patients et methode Il s’agit d’un patient de 66 ans presentant des troubles de la marche evoluant depuis plusieurs mois. L’aggravation progressive evoluait vers un syndrome de Brown-Sequard droit. Les explorations d’imagerie montraient un hypersignal intra-medullaire a l’IRM en regarde Th12, l’arteriographie diagnostiquait une fistule durale arterio-veineuse Th12 gauche (l’artere du renflement lombaire se situait en L1 gauche. Le traitement endovasculaire n’a pas ete retenu et il a ete decide d’un abord chirurgical par une exclusion de la fistule sous endoscopie 3D. Resultats Abord de 5 cm pour realiser une laminectomie partielle de Th12 et L1. Sous magnification par endoscopie 3D (Endoscope 3D VisionSense ® ), ouverture de la dure-mere afin d’exposer la fistule, exploration peri-medullaire et exclusion de la fistule. L’intervention s’est deroulee sans incident et les suites operatoires ont ete marquees par une amelioration clinique. L’angiographie a confirme l’exclusion de la fistule durale. Les details anatomiques sont exposes a l’aide de la video peroperatoire. Conclusion L’endoscopie 3D autorise une exploration peroperatoire par une voie d’abord mini invasive. Cette technologie permet de conserver une bonne luminosite au contact des structures anatomiques tout en preservant la profondeur de champ. Dans notre cas, l’exploration du foramen inter-vertebral d’ou est issue la veine de drainage de la fistule durale est facilitee en raison de la maniabilite de l’optique.