Les manifestations extrahépatiques au cours de l’hépatite chronique C: prévalence et facteurs de Risque

Introduction Le virus de l’hepatite C (VHC) est un virus dont le tropisme dominant est le foie. Cependant, son implication a ete demontree dans de nombreuses pathologies nommees manifestations extrahepatiques (MEH) liees au VHC. Toutefois, les liens de causalite sont loin d’etre toujours demontres. Le but de ce travail etait de determiner le type et la frequence des MEH au cours de l’hepatite chronique C (HCC) et d’identifier en second lieu les facteurs de risque pouvant etre lies a ces MEH. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective etendue sur une periode de 11 ans (2002–2012) colligeant tous les patients suivis pour HCC. Ont ete exclus les patients co-infectes par les virus de l’hepatite B ou le virus de l’immunodeficience humaine et les malades cirrhotiques. Nous avons recueilli les donnees epidemiologiques, clinicobiologiques et therapeutiques des patients, les caracteristiques biochimiques, virologiques et histologiques de l’HCC et nous avons specifie la nature des MEH associees en precisant leurs particularites diagnostiques, therapeutiques et evolutives. Resultats Deux cent quatre patients infectes par le VHC ont ete inclus. L’âge moyen etait de 52 ans (extremes: 22–66 ans). Le sex-ratio etait de 0,46. 197 malades ont recu une bitherapie pegylee. Cent soixante-dix-huit patients (87,2 %) presentaient au moins une MEH. La coexistence d’au moins 2 MEH a ete notee chez 91 malades soit 44,6 %. Les manifestations neuropsychiatriques etaient les plus frequentes et particulierement l’asthenie (78,4 %). Un syndrome depressif a ete objective dans 7 cas. Sur le plan immunologique, la cryoglobulinemie mixte (CM) etait positive chez 41,8 % des cas, il s’agissait d’une CM de type 2 dans 61 % et de type 3 chez les 39 % restants. Concernant les auto-anticorps, les anticorps antinucleaires, les anticorps antimuscle lisse, les anticorps antimitochondrie et les anticorps antithyroidiens etaient presents chez respectivement 16 %, 10,8 %, 1,5 % et 9,6 %. Les manifestations rhumatologiques etaient notees dans 43,13 % des cas a type de polyarthralgies (32,84 %) et un syndrome sec (5,39 %). Les manifestations cutanees etaient dominees par le prurit et l’eczema. Une thrombopenie a ete notee chez 72 patients dont 56 n’etaient pas au stade de cirrhose. Une dysthyroidie a ete notee chez 27 malades et un diabete a ete retrouve dans 6,8 % des cas. Cinq patients ont presente de facon concomitante au diagnostic de l’hepatite C des neoplasies associees: cancer du rein ( n  = 1), cancer du col uterin ( n  = 1), cancer de l’estomac ( n  = 1), cancer colique ( n  = 1) et un lymphome ganglionnaire ( n  = 1). Aucun facteur de risque n’a ete correle a l’existence des MEH dans notre serie. Cependant, il semble que la CM constitue un facteur de risque de survenue des autres MEH ( p  = 0,028). Parmi les MEH sus decrites, 37 (18,13 %) etaient correlees a l’interferon conduisant dans de rares cas a l’arret du traitement (myelite aigue ( n  = 1), pneumopathie interstitielle ( n  = 1), retinopathie dysorique ( n  = 2), et lupus cutane ( n  = 1)). Conclusion Les resultats de notre etude confirment la frequence elevee de certaines MEH au cours de l’HCC, en particulier la CM, l’asthenie, la dysthyroidie et certaines manifestations cutanees. Un diagnostic et une prise en charge precoces de ces MEH sont necessaires surtout chez les patients sous traitement antiviral car elles peuvent impliquer l’arret de celui-ci.