Tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma pancreático mediante duodenopancreatectomía cefálica (Parte 1). Complicaciones postoperatorias en 204 casos en un centro de referencia

Resumen Introduccion La duodenopancreatectomia cefalica (DPC) es el tratamiento de eleccion en el adenocarcinoma de cabeza de pancreas. Sin embargo, sigue presentando elevada morbilidad y mortalidad posquirurgica. El objetivo de este estudio es definir las variables que influyen en la morbilidad y mortalidad postoperatoria tras la duodenopancreatectomia cefalica por adenocarcinoma de pancreas (ADCP). Material y metodos Se han recogido prospectivamente las variables de los pacientes intervenidos entre 1991–2007, con el fin de investigar los factores asociados a una mayor morbilidad. Resultados Se han intervenido 204 pacientes por ADCP, de ellos 57 eran mayores de 70 anos. Se han realizado 119 DPC, 11 con linfadenectomia extendida, 66 DPC con preservacion pilorica y 8 con ampliacion a pancreatectomia total por afectacion del margen de seccion. Treinta y cinco casos asociaron reseccion venosa portal o mesenterica. Se han detectado complicaciones postquirugicas en el 45% de casos, las mas frecuentes: vaciado gastrico lento (20%), infeccion incisional (17%), fistula pancreatica (10%), y complicaciones medicas graves (8%). El 13% fue reintervenido y la mortalidad postoperatoria global fue del 7%. La edad del paciente superior a 70 anos, el hemoperitoneo postoperatorio, la dehiscencia gastroenterica, y la presencia de complicaciones medicas graves fueron factores de riesgo de mortalidad postquirugica en el estudio multivaviante. La fistula pancreatica no fue un factor relacionado con la mortalidad posquirurgica. Conclusiones La duodenopancreatectomia cefalica es una tecnica segura pero con morbilidad considerable. Los pacientes con edad superior a 70 anos deben ser seleccionados cuidadosamente antes de intervenirlos. Las complicaciones medicas graves deben tratarse de forma agresiva para evitar una evolucion desfavorable.