L’hyponatrémie chez le patient cérébrolésé en soins intensifs : étiologie et prise en charge

L’hyponatremie est le desordre electrolytique le plus frequent chez le patient cerebrolese hospitalise en soins intensifs. Elle constitue un facteur de mauvais pronostic, augmentant significativement la mortalite. Nous presentons une revue concernant les etiologies, la physiopathologie et, plus particulierement, le traitement de cette pathologie. La majorite de ces hyponatremies est secondaire au syndrome de secretion inappropriee d’hormone antidiuretique ou au « syndrome cerebral de perte de sel ». La difference entre ces deux syndromes reside principalement dans l’appreciation de l’etat volemique du patient, difficilement evaluable en reanimation. L’insuffisance surrenale aigue, l’hypovolemie et l’administration inadequate de solutes hypotoniques sont egalement des etiologies frequentes. Bien que l’approche therapeutique puisse varier en fonction de differents facteurs tels que la pathologie neurologique sous-jacente et la vitesse d’installation de l’hyponatremie, l’administration de serum sale hypertonique (SSH) 3 % constitue la pierre angulaire du traitement lors d’hyponatremie severe. L’utilisation d’autres molecules, comme la fludrocortisone ou les antagonistes de l’hormone antidiuretique, a ete etudiee et pourrait etre une voie therapeutique interessante. La physiopathologie de l’hyponatremie chez les patients cerebroleses est encore mal comprise. Le SSH constitue le traitement de choix dans l’hyponatremie severe ou symptomatique dans cette population.