P082: Impact de l’utilisation des verrous de taurolidine au long cours sur les infections et les hospitalisations chez des patients adultes en nutrition parentérale à domicile

Introduction et but de l’etude L’utilisation de verrous de taurolidine au long cours (VTLC) semble etre efficace dans la prevention secondaire des infections liees aux catheters (ILC) veineux centraux. L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’efficacite de cette pratique chez les patients adultes recevant une Nutrition Parenterale a Domicile (NPAD). Materiel et methodes Cette etude a ete realisee chez les patients adultes d’un centre agree de NPAD. A partir du 1er juillet 2011, les VTLC ont ete instaures au decours du troisieme episode d’ILC survenant en moins de 12 mois. Le nombre d’ILC prouvees et d’ILC probables, de changements de catheters, le nombre et la duree des sejours en hospitalisation conventionnelle en rapport avec une ILC ont ete recueillis prospectivement depuis l’initiation des VTLC et ce jusqu’a la date de point du 1er juillet 2013. Pour chaque patient, la duree de ce recueil determinait la duree de recueil retrospective de ces memes donnees avant que ne soient inities les VTLC, de sorte que les temps de recueil avant et apres initiation des VTLC etaient identiques. Les analyses statistiques ont ete realisees par une methode de bootstrap non parametrique sur series appariees, avec un seuil de significativite de 1 %. Resultats et Analyse statistique Les donnees de 37 patients, âges en moyenne de 56 ± 17 ans et ayant recu les VTLC pendant 13,8 ± 7,8 mois ont ete analyses. En cas d’ILC prouvee, l’instauration des VTLC permettait d’observer une diminution : du taux d’ILC (passant de 3,18 a 0,39 /1000 jours catheters, p < 0,0001), du taux de remplacement des catheters (de 0,83 a 0,07 /1000 jours catheters, p = 0,0006), du nombre de sejours (de 32 a 4, p < 0,0001) et de leur duree totale (de 267 a 77 j, p = 0,0137). Ces diminutions etaient egalement significatives lorsqu’on additionnait les ILC prouvees et probables (8,21 a 0,74 /1000 jours catheters, p < 0,0001; 1,79 a 0,15/1000 jours catheters, p < 0,0001 ; 71 a 8, p < 0,0001; 677 a 133 j, p < 0,0001). Apres l’instauration des VTLC, la duree moyenne des sejours etait comparable a celles constatees avant en cas d’ILC prouvee (10,8 vs 9,41 ; p = 0,3125) mais elle diminuait lorsqu’on leur additionnait les ILC probables (8,27 vs 3,26 ; p = 0,0047). Conclusion Il s’agit a notre connaissance de la plus large cohorte etudiee, en prevention secondaire. L’utilisation de la nouvelle strategie liee au VTLC semble reduire significativement la survenue d’ILC, et reduit le taux de remplacement des catheters. Le nombre de sejour et la duree ayant diminuee, une evaluation medico-economique est en cours afin de determiner le rapport coutefficacite de cette nouvelle strategie.