Place du patch-test dans le diagnostic des réactions d’hypersensibilités retardées induites par les antiépileptiques

Resume Introduction Les reactions d’hypersensibilites retardees (HSR) sont parmi les effets indesirables les plus frequents des antiepileptiques. Peu d’etude ont evalue la sensibilite des patch-tests dans le diagnostic des reactions d’HSR aux antiepileptiques. L’objectif de notre etude est d’evaluer la place du patch-test dans le diagnostic positif d’une reaction d’HSR induite par les antiepileptiques. Methodes A partir de la base de donnees de pharmacovigilance du centre regional de pharmacovigilance (CRPV) de Sfax, nous avons inclus des cas d’effets indesirables cutanes de type retarde contemporains a une prise d’un medicament antiepileptique notifies entre le 1 juin 2014 et le 30 avril 2016. Le score d’imputabilite de ces medicaments antiepileptiques, evalue selon la methode francaise d’imputabilite, a ete au moins douteux. Les tests epicutanes ont ete realises en conformite avec les recommandations de l’European Network on Drug Allergy/European Academy of Allergy and Clinical Immunology (ENDA/EAACI). L’interpretation des resultats a ete faite selon les normes adoptees par l’International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG). Resultats Dans notre etude, 20 patients ont ete inclus et 23 evenements ont ete observes. Trois antiepileptiques ont ete impliques dans la survenue des reactions cutanees : la carbamazepine dans 11 cas, le phenobarbital dans 10 cas et l’acide valproique dans 4 cas. L’exantheme maculopapuleux a ete observe dans 11 cas, le drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome dans 6 cas, le syndrome de Steven-Johnson dans 2 cas, l’erytheme pigmente fixe dans 2 cas et l’erythrodermie dans 2 cas. Les patch-tests ont ete positifs chez 19 patients (95 %). Une reactivite croisee entre les medicaments antiepileptiques a ete observee dans 4 cas. Cette reactivite a ete entre l’acide valproique et la carbamazepine dans 2 cas, entre l’acide valproique et le phenobarbital dans 1 cas et entre le phenobarbital et la carbamazepine dans 1 cas. Conclusion La realisation des patch-tests s’avere complementaire a l’enquete de pharmacovigilance dans l’identification de l’agent causal dans les reactions d’HSR aux antiepileptiques.