Cierre de orejuela en pacientes con hemorragia intracraneal y fibrilación auricular

Resumen Introduccion El uso de anticoagulantes orales es controvertido en pacientes con antecedentes de fibrilacion auricular (FA) y hemorragia intracraneal (HIC), por riesgo de recurrencia de ictus hemorragico. Presentamos la experiencia de nuestro centro en relacion con la seguridad y la eficacia del cierre percutaneo de orejuela (CPO), una alternativa a la anticoagulacion en dicho contexto. Metodos Estudio observacional, retrospectivo y unicentrico. El CPO se realizo en pacientes con antecedentes de HIC y FA no valvular. El riesgo de eventos isquemicos y hemorragicos se estimo usando las escalas CHA2DS2Vasc y HAS-BLED. Se registraron: complicaciones periprocedimiento, recurrencia de HIC, embolismo cerebral/sistemico, mortalidad tras el cierre y al seguimiento y uso de antitromboticos tras el procedimiento. Resultados El CPO se realizo en 9 pacientes (7 hombres, 2 mujeres). Se utilizo en 7 casos el dispositivo Amplatzer Amulet y en 2 el Amplatzer Cardiac Plug. La media de edad fue 72,7 ± 8,2 anos. El tiempo entre la HIC y el CPO fue menor de un mes en 5 pacientes y mayor en 4. La mediana y el rango intercuartil para la escala CHA2DS2Vasc fueron de 4 y 2,5, respectivamente, siendo de 3 y 0 para la escala HAS-BLED. No hubo complicaciones periprocedimiento. Todos recibieron antiagregacion simple tras el procedimiento (5 clopidogrel y 4 aspirina); en 5 se mantuvo 6 meses, en 4 indefinidamente. Durante el seguimiento (15 meses de promedio) no se registraron eventos isquemicos ni hemorragicos. Conclusiones En nuestra serie, el CPO supone una alternativa segura y eficaz en pacientes que han presentado HIC y que precisan ser anticoagulados por FA.