Préservation vésicale des tumeurs infiltrantes de vessie du sujet âgé : radiothérapie hypofractionnée biquotidienne (IHF2SQ) avec chimiothérapie concomitante

Objectifs Avec un âge median de 73 ans au diagnostic, le cancer de vessie touche frequemment les sujets âges. Or leur prise en charge n’est pas consensuelle, la chirurgie n’etant pas toujours possible lorsqu’il existe des elements de fragilite geriatrique. Le traitement trimodal (TMT) associant resection trans-uretrale (RTUV) puis radiochimiotherapie serait une alternative curative permettant la preservation de la vessie native. Methodes De 1988 a 2017, les patients (pts) des 75 ans ayant une tumeur de vessie infiltrant le muscle (T2-T3N0M0), traitees par TMT ont ete analyses. Le traitement comportait une RTUV suivie d’une radiotherapie HF2SQ pelvienne (3 Gy matin et soir J 1J 3J 15J 17) puis vesicale (2,5 Gy matin et soir J 29J 31 J 42J 44 chez les inoperables et a partir de la semaine 6 chez les operables, apres cystoscopie de controle), en concomitance avec une chimiotherapie par 5 FU et sels de platine. Les pts operables avaient une cystoscopie 5 semaines apres le temps pelvien. Les pts en reponse complete recevaient le complement vesical, les non-repondeurs avaient une cystectomie de rattrapage. Resultats Quatre-vingt-cinq patients (âge median 80 ans), de stade T2 et T3 ont ete selectionnes. Apres induction, le taux de reponse complete etait de 83 %. La survie globale (SG), specifique (SS), sans maladie infiltrante (SSMI) et sans metastase (SSM) a 3 ans etaient de 72 %, 82,5 %, 78,4 % et 84,9 %, a 5 ans de 61 %,77 %, 71,6 % et 82,9 % respectivement. Le taux de survie vessie preservee (SVP) etait de 70 % a 5 ans. Un ACCI > 6 (HR 0,3 ; p = 0,044) et une denutrition (HR 1,9 ; p = 0,032) ont impacte significativement la SG, la SS et la SSM. Un residu tumoral apres induction etait deletere sur la survie : SS (HR 3,6 ; p = 0.008), SSM (HR 3,6 ; p = 0,018) et SVP (HR 3,3 ; p = 0,003). Les toxicites tardives grade ≥ 3 urinaire et gastro-intestinale etaient de 2,6 % et 1,3 %. Conclusion Nous rapportons la plus grande serie de preservation vesicale des sujets de plus de 75 ans. La denutrition, un score de Charlson ajuste a l’âge > 6 et la presence d’un reliquat tumoral apres la phase d’induction sont des facteurs pronostiques defavorables. Le TMT avec l’IHF2SQ semble efficace et bien tolere chez des sujets âges selectionnes.