Effets de la dexaméthasone sur l’inflammation neurale induite par la bupivacaïne liposomale. Une étude in-vivo sur modèle animal

Introduction : la bupivacaine liposomale (Exparel(r)) est un anesthesique local a liberation prolongee utilise en infiltration locale du site operatoire. L'objectif de cette etude animale etait d'analyser la toxicite nerveuse et l'efficacite clinique de l'injection perineurale d'Exparel(r) seule ou associee a de la dexamethasone in-vivo. Materiels et methodes : 98 souris ont ete inclus dans 7 groupes : Sham (n=14, serum physiologique perineural), B (n=14, bupivacaine perineurale), BDIP (n=14, bupivacaine perineurale plus dexamethasone intraperitoneale), BDPN (n=14, bupivacaine perineurale plus dexamethasone perineurale), E (n=14, Exparel(r) perineural), EDIP (n=14 Exparel(r) perineural plus dexamethasone intraperitoneale), EDPN (n=14 Exparel(r) perineural plus dexamethasone perineurale). La duree des blocs sensitifs et moteurs etait evaluee toutes les 30 minutes chez 49 souris (7 souris aleatoirement selectionnees dans chaque groupe). A 14 ou 28 jours, toutes les souris etaient sacrifiees et un prelevement de nerf sciatique etait realise pour analyse histologique. Resultats : la duree des blocs moteurs etait significativement differente entre les groupes : 90 min [60-120], 120 min [90-150], 120 min [120-150], 120 min [90-150], 180 min [150-210] et 180 min [150-210] pour les groupes B, BDIP, BDPN, E, EDIP, et EDPN respectivement (p<0.05). La duree des blocs sensitifs etait significativement differente avec 240 min [210-270], 300 min [240-360], 360 min [270-390], 360 min [270-390], 360 min [270-390], et 420 min [390-480] pour les groupes B, BDIP, BDPN, E, EDIP et EDPN respectivement (p<0.05). Une inflammation neurale a ete observee plus frequemment chez les souris du groupe B au 14eme jour (p=0.04), et les souris du groupe E au 28eme jour (p=0.001). L'administration de dexamethasone (perinerveuse ou systemique) diminue l'inflammation liee a la bupivacaine, alors que seule la dexamethasone perineurale limite l'inflammation due a l'Exparel(r) au 28eme jour (p<0.05). La degenerescence wallerienne n'etait pas differente entre les groupes (p=NS). Conclusion : l'adjonction systemique ou perineurale de dexamethasone prolonge la duree du bloc et semble avoir un effet protecteur sur l'inflammation neurale induite par la bupivacaine a moyen terme. L'administration perineurale de dexamethasone prolonge la duree du bloc et previent l'inflammation neurale tardive induite par l'Exparel(r).