Greffon osseux vascularisé de Zaidemberg dans les pseudarthroses polaires supérieures du scaphoïde

L’apparition des greffons osseux vascularises a permis de rediscuter les modalites de prise en charge des pseudarthroses du scaphoide carpien. En effet, ils presenteraient une superiorite biologique et mecanique. En 1991, Carlos Zaidemberg a decrit technique de reparation du scaphoide par un greffon vascularise preleve sur la styloide radiale. Nous avons voulu verifier ces donnees en etudiant les resultats de ce type de greffon realise dans notre service. Onze pseudarthroses du scaphoide traitees par greffon de Zaidemberg entre 2007 et 2014 ont ete etudies retrospectivement avec un recul moyen de 3,5 ans (9 mois–6,5 ans). Le diagnostic de necrose etait retenu 7 fois, en cas de fragmentation du pole proximal, d’absence de rehaussement de celui-ci apres injection de gadolinium a l’IRM, ou par l’absence de saignement conformement aux criteres peroperatoires de Green. Les criteres cliniques etudies ont ete - les amplitudes articulaires, la force et le Mayo Wrist Score combinant une evaluation fonctionnelle subjective et objective en etudiant l’intensite de la douleur, l’aptitude a la reprise professionnelle, la mobilite et la force. Le bilan radiographique a permis de controler la consolidation. L’osteosynthese etait realisee par des broches suivie d’une immobilisation jusqu’a consolidation. Nos resultats semblent etre conformes a ceux retrouves dans la litterature. On observait 9 consolidations sur 11 en 8,5 semaines en moyenne. Pour le resultat global nos patients avaient un Mayo Wrist Score moyen a 78 %. En conclusion le greffon de Zaidemberg permet d’ameliorer la radiometrie du carpe et semble prevenir de l’evolution arthrosique. Cette intervention reste difficile et necessite une courbe d’apprentissage. Compte tenu des difficultes de prelevement du greffon, la persistance de sa vascularisation, apres l’osteosynthese, reste une incertitude. Les series concernant les greffons vascularises, ne permettent pas d’affirmer la persistance de la vascularisation durant le processus de consolidation osseuse.