Antivirais incorporados no Brasil para hepatite B cronica: analise de custo-efetividade

OBJETIVO Evaluar el costo-efectividad de diferentes tratamientos medicamentosos para hepatitis B cronica entre pacientes adultos. METODOS Utilizando el modelo de Markov, se construyo cohorte hipotetica de 40 anos para pacientes HBeAg-positivo o HBeAg-negativo. Se compararon los usos de adefovir, entecavir, tenofovir y lamivudina (con terapia de rescate en caso de resistencia viral) para tratamiento de pacientes adultos con hepatitis B cronica, virgenes de tratamiento, con elevados niveles de alanina aminotransferasa, sin evidencia de cirrosis y sin coinfeccion por VIH. Valores para costo y efecto fueron obtenidos de la literatura y efecto en anos de vida ganados (AVG). Tasa de descuento de 5% fue aplicada. Analisis de sensibilidad univariado fue conducido para evaluar incertidumbres del modelo. RESULTADOS El tratamiento inicial con entecavir o tenofovir presento mejores resultados clinicos. Los menores cocientes costo-efectividad fueron de entecavir para pacientes HBeAg-positivo (R.010,84/AVG) y lamivudina para pacientes HBeAg-negativo (R.205,08/AVG).Para pacientes HBeAg-negativo, el cociente costo-efectividad incrementado de entecavir (R.101,05/AVG) esta por debajo del limite recomendado por la Organizacion Mundial de la Salud. El analisis de sensibilidad mostro que la variacion en los costos de los medicamentos puede tornar tenofovir una alternativa costo-efectiva tanto para pacientes HBeAg-positivo como para los HBeAg-negativo. CONCLUSIONES Entecavir es una alternativa recomendada para iniciar el tratamiento de pacientes con hepatitis B cronica en Brasil. Sin embargo, al haber reduccion en el costo de tenofovir, este puede convertirse en una alternativa mas costo-efectiva.