CREACIÓN DE GASTROENTEROANASTOMOSIS (GEA) MEDIANTE CIRUGÍA ENDOSCÓPICA TRANSLUMINAL POR ORIFICIOS NATURALES (NOTES) EN UN MODELO PORCINO: ESTUDIO PROSPECTIVO, COMPARATIVO Y ALEATORIZADO DE DOS TÉCNICAS/PROTOTIPOS DE ÚLTIMA GENERACIÓN

Antecedentes El NOTES ha revolucionado la endoscopia y la cirugia en estos ultimos anos al permitir resecar vesiculas o crear GEA sin cicatrices. La evidencia cientifica disponible en este campo es todavia limitada (no existen publicaciones al respecto en nuestro medio). Objetivos 1) Reproducir las tecnicas NOTES de acceso transgastrico y peritoneoscopia; 2) Explorar la viabilidad de una GEA creada por la tecnica de NOTES utilizando 2 prototipos de sutura endoscopica NOTES de ultima generacion. Metodos Experimento de supervivencia disenado para un total de 20 cerdos de 25 kg (premedicacion con Cefuroxima 1,5 gr/Metronidazol 500 mgr/Pantoprazol 40 mgr i.v.). Intervencion realizada bajo anestesia por un equipo de endoscopistas con experiencia en terapeutica y conocimiento inicial de la tecnica de NOTES (gastroscopio de doble canal). Se realizaba puncion/needle-knife en cara anterior del cuerpo gastrico hasta acceder a la cavidad peritoneal, se dilataba el trayecto creado con balon de dilatacion 16–18 mm sobre guia, se realizaba peritoneoscopia (identificacion higado/bazo/colon/asas intestinales), se invaginaba un segmento yeyunal hasta el interior del estomago con un asa de polipectomia y se suturaba a la pared gastrica mediante la colocacion de 8 suturas del Prototipo A (Brace Bars Olympus®) o Prototipo B (T-tags Cook ® ). La eleccion de un tipo de sutura u otro se realizaba de forma aleatoria. Por ultimo, se realizaba una seccion longitudinal del asa suturada (needle-knife/asa de polipectomia), para dejar expuestos a la cavidad gastrica el orificio del asa aferente y eferente de la GEA creada. Los 2 primeros animales fueron sacrificados al finalizar el NOTES; los siguientes fueron sacrificados a los 7 dias (se adelantaba la eutanasia si la situacion clinica del animal lo aconsejaba). Se realizo seguimiento clinico y examen necropsico (documentados en video y fotografias) en todos los casos. Resultados Se presentan los resultados obtenidos en los primeros 6 animales del estudio. Puncion/acceso transgastrico a cavidad peritoneal: 6/6=100%. Peritoneoscopia: 6/6=100%. Identificacion e invaginacion de asa yeyunal a estomago: 6/6=100%. Colocacion exitosa de suturas: Prototipo A: 3/3=100%; Prototipo B: 2/3: 66,6% (p>0,05). Complicaciones intraoperatorias: 0/6=0%. Complicaciones tardias (necropsia): Peritonitis (2/6=33%; Prototipo A vs B: 1/3=33% vs 1/3=33%; p>0,05). Dehiscencia de sutura: Prototipo A: 0/0=0%; Prototipo B: 0/0=0% (p>0,05). Conclusiones El NOTES nos permite acceder a la cavidad peritoneal, realizar peritoneoscopia y GEA de forma eficaz (tecnicamente) con los dos prototipos de sutura NOTES evaluados. La tasa de dehiscencia de suturas parece ser reducida en ambos Prototipos. La elevada tasa de peritonitis registrada en ambas ramas de tratamiento sugiere que es necesario realizar mejoras en la tecnica (asepsia de los endoscopistas, limpieza de cavidad gastrica, reduccion del tiempo de peritoneoscopia, …).