Ulcère de jambe nécrotique révélant une vasculite induite par les antivitamines K

Resume Les antivitamines K (AVK) sont tres largement utilisees dans le traitement et la prevention des maladies thromboemboliques. Les complications hemorragiques liees a un surdosage medicamenteux representent leur principal effet secondaire. Nous rapportons un effet indesirable rare, severe et inattendu a type de vasculite cutanee induite par les AVK sous la forme d’ulceres de jambe necrotiques. Observation Une patiente âgee de 63 ans, diabetique de type 2, se presentait pour ulcerations necrotiques cutanees au niveau des membres inferieurs en l’absence de tout traumatisme, un mois apres le debut d’un traitement par acenocoumarol pour cardiomyopathie ischemique. L’examen histologique trouvait une vasculite a predominance lymphocytaire associee a une necrose fibrinoide. Le bilan etiologique de vasculite etait negatif. En l’absence de cadre etiologique precis, une origine medicamenteuse etait suspectee. L’acenocoumarol etait remplace par une heparine de bas poids moleculaire. Des soins locaux quotidiens etaient preconises. L’evolution etait favorable. Discussion Cet effet indesirable potentiel des AVK, dont l’imputabilite repose sur des criteres chronologiques et semiologiques, merite d’etre rapporte en raison des consequences therapeutiques pratiques. A notre connaissance, il s’agit du premier cas publie d’ulcere de jambe necrotique induit par l’acenocoumarol correspondant histologiquement a une vasculite a predominance lymphocytaire necrosante.