Méningo-encéphalite nécrosante à aspergillus fumigatus après embarrure ouverte suite à un accident de la voie publique

Resume Un cas clinique d'aspergillose cerebrale survenant apres embarrure ouverte est rapporte. Le tableau realise est celui d'une meningo-encephalite necrosante chez un malade non fragilise, ne presentant pas de deficit immunitaire ou de terrain propice au developpement d'une aspergillose. Le diagnostic est pose dans ce cas apres l'isolement a deux reprises d' Aspergillus fumigatus dans le liquide cephalorachidien (LCR). Le diagnostic est en general difficile en raison de la negativite habituelle des examens de laboratoire visant a isoler Aspergillus dans le LCR ou le sang. Les methodes immunologiques presentent peu d'interet et souvent seule la biopsie chirurgicale permet d'isoler le champignon. Le traitement associe l'exerese chirurgicale de lesions organisees au traitement antifungique par voie generale, dont on connait la mauvaise diffusion au niveau du LCR et la toxicite importante. Le pronostic reste neanmoins tres mauvais avec une mortalite autour de 70 %.