Pronostic à long terme des patients après évaluation de la vasoréactivité coronaire

Introduction : Le spasme coronaire est une pathologie dont la prevalence est difficile a determiner. Il est lie a une vasoreactivite coronaire anormale qui peut etre associee a des complications graves pouvant etre prevenues par l’instauration d'un traitement medicamenteux specifique. Le diagnostic de vasoreactivite coronaire anormale repose le plus souvent sur la realisation de tests de provocation. Les objectifs de ce travail etaient d'evaluer le pronostic des patients ayant presente un test de provocation normal et de le comparer a celui des patients ayant une vasoreactivite coronaire anomale. Materiels et methodes : Il s'agit d'une etude mono centrique, retrospective, sur 10 annees, au sein du service de cardiologie de l’hopital Cochin. Durant cette periode, tous les patients ayant presente des symptomes compatibles avec le diagnostic d'ischemie myocardique et ayant beneficie d'un test de provocation du spasme coronaire ont ete inclus. Pour leur suivi, les patients etaient contactes par courrier, par telephone ou par l’intermediaire de leur medecin traitant. Les evenements cardiovasculaires suivants etaient recherches : deces d’origine cardiovasculaire, infarctus du myocarde, accident vasculaire cerebral ischemique, revascularisation myocardique, douleur thoracique, hospitalisation pour douleur thoracique ou nouvelle coronarographie. Resultats : Entre decembre 2002 et juillet 2012, un total de 13.902 patients a beneficie d’une coronarographie. Parmi ces patients, 2.091 (15,0%) ont eu un test de provocation normal et 300 patients (14,3%) avaient une vasoreactivite coronaire anormale, spontanement ou revelee par le test de provocation. Nous avons realise le suivi des patients dont le test de provocation etait normal (n=1.604; 76,7%) sur une duree moyenne de 80,3 mois. Les patients avec test de provocation normal avaient moins de facteurs de risque cardiovasculaire que les patients avec vasoreactivite anormale. Ils ont presente de plus, un taux global d’evenements cardiovasculaires majeurs plus faible (3,42% vs 8,16% ; p=0,0002) avec notamment moins d’infarctus du myocarde (0,37% vs 3,55%; p< 0,0001) et de revascularisations myocardiques (1,62% vs 4,61% ; p<0,0001) que les patients avec vasoreactivite anormale. Par ailleurs, nous avons retrouve plus d'accidents vasculaires cerebraux ischemiques (1,31% vs 0% p=0,0062) chez les patients non spastiques. Les taux de mortalite de causes cardiovasculaires etaient comparables entre les deux groupes de patients. Conclusion : Les patients presentant des symptomes compatibles avec une ischemie myocardique de repos et dont le test de provocation du spasme coronaire est normal sont a faible risque cardiovasculaire et presentent des taux d'infarctus du myocarde et de revascularisation significativement inferieurs a ceux des patients dont la vasoreactivite coronaire est anormale.