Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité des cancers de prostate à 70, 74 et 80 Gy : toxicité tardive et facteurs prédictifs

Objectifs Evaluer la toxicite tardive chez les patients atteints d’un cancer de prostate localise ayant recu une radiotherapie avec modulation d’intensite (RCMI). Identifier les facteurs predictifs de toxicite et analyser la survie sans recidive biochimique. Patients et methodes Au total, 280 patients pris en charge entre 2000 et 2010 ont recu 70 Gy (10,7 %), 74 Gy (63,7 %) ou 80 Gy (25,6 %), sans traitement des ganglions pelviens. Une RCMI par cinq faisceaux statiques a ete appliquee. Une hormonotherapie d’au plus 6 mois (25,5 %) ou d’au moins 6 mois (20 %) a ete associee en fonction des facteurs pronostiques. La toxicite a ete decrite selon l’echelle Common Terminology Criteria for Adverse Events v4.0 (CTCAE). Les correlations entre les caracteristiques cliniques (âge, traitement par anticoagulants, antecedents de diabete, chirurgie abdominopelvienne, resection trans-urethrale de la prostate) et liees a la RCMI et la toxicite ont ete identifiees selon un modele de Cox. Resultats Le suivi median etait de 53,1 mois (3,4–150). Aucune toxicite de grade 4 ou plus n’a ete observee. La probabilite de survie a 5 ans sans toxicite rectale tardive grade de plus de 2 etait de 93,8 % (intervalle de confiance a 95 % : 89,8 %–96,2 %) et sans toxicite urinaire grade de plus de 2 de 75,2 % (68,7 %–80,5 %). En analyse multifactorielle, seule la dose (80 Gy contre 74 et 70 Gy) augmentait le risque de toxicite rectale ( p  = 0,0391 ; hazard ratio =2,917[1,055–8,065]) ; seul l’ International Prostate Symptom Score (IPSS) initial (8 ou plus contre 0–7) avait un impact sur la toxicite urinaire ( p  = 0,0011 ; hazard ratio =2,602 [1,466–4,619]). La probabilite de survie sans rechute biochimique a 5 ans etait de 81,3 % (74,9 %–86,2 %). Conclusion Le taux de toxicite tardive est apparu plus eleve apres une RCMI de 80 Gy et un IPSS initial de plus de 8. Les parametres dosimetriques ayant un impact sur la toxicite sont en cours d’analyse.