Hypertension pulmonaire postembolique

Resume Introduction L’hypertension pulmonaire postembolique (HTP PE) est une affection rare, caracterisee par la persistance et l’organisation fibreuse de caillots au sein des arteres pulmonaires. La consequence de cette obstruction est une augmentation des resistances pulmonaires aboutissant a une insuffisance cardiaque droite. Etat des connaissances En presence d’une hypertension pulmonaire (HTP), le diagnostic est evoque s’il existe des defects segmentaires de perfusion a la scintigraphie pulmonaire. Les explorations complementaires doivent alors comporter une angiographie pulmonaire et un angioscanner helicoidal pour confirmer le diagnostic et apprecier precisement le siege des lesions et leur operabilite. Ces examens sont completes par la realisation d’un catheterisme cardiaque droit qui permet d’evaluer la severite de l’HTP. Une fois le bilan realise, si les resistances pulmonaires sont correlees a l’obstruction anatomique, une endarteriectomie pulmonaire est proposee. Dans les autres situations, les traitements medicamenteux specifiques de l’HTP et la transplantation pulmonaire constituent les alternatives therapeutiques. Perspectives et conclusion L’endarteriectomie pulmonaire reste le traitement de choix lorsqu’elle est realisable. Des essais controles sont toutefois necessaires pour evaluer l’efficacite des traitements medicamenteux dans les formes distales inoperables, en preoperatoire lorsque l’hemodynamique est severe et en postoperatoire en cas de persistance d’une HTP.