P108 Grossesse diabétique : un taux de césariennes multiplié par 3 !

Introduction Les accouchements eutociques restent rares chez les femmes diabetiques de type 1. Les cesariennes sont beaucoup plus frequentes et nous en avons recherche les etiologies. Patients et Methodes Nous rapportons les modalites de naissance de 100 enfants nes de meres diabetiques de type 1 entre 2000 et 2007, issues d’une etude retrospective portant sur 117 grossesses. Resultats Le terme moyen de naissance est de 36,3 +/−2,8 SA. 37 % des enfants sont nes prematurement : 75,7 % sont nes entre 32 et 37 SA et 24,3 % avant 32 SA. 55 enfants sont nes par cesarienne et 45 par voie basse. Parmi les 53 cesariennes realisees (2 grossesses gemellaires), 12 (23 %) etaient motivees par un uterus cicatriciel, 8 (15 %) par une disproportion materno-fœtale. 23 % des cesariennes sont d’indication maternelle : 67 % en raison de pre-eclampsie severe ou HELLP syndrome debutant, 17 % pour nephropathie avec insuffisance renale severe, 8 % pour desequilibre metabolique severe et 8 % pour œdeme papillaire gestationnel. 11 cesariennes (21 %) ont ete realisees dans un contexte de souffrance fœtale aigue dont 8 (73 %) pour alteration du rythme cardiaque foetal ou doppler pathologique, 1 pour sequestration pulmonaire et 2 pour souffrance aigue associee a une menace d’accouchement premature. Des indications diverses sont rapportees au cours de 10 grossesses (grossesse gemellaire, echec de declenchement, procidence du cordon, placenta recouvrant, presentation pathologique). Parmi les accouchements par voie basse, 20 sont consecutifs a un declenchement. Le recours a une extraction instrumentalisee a ete necessaire pour 20 enfants et l’enchainement declenchement-extraction est rapporte chez 14 autres enfants. Un accouchement eutocique est observe dans 5 cas seulement. Conclusion Le recours a la cesarienne est 3 fois superieur au sein de cette population de femmes diabetiques de type 1 comparativement aux non diabetiques, et le nombre d’accouchement eutocique marginal, en raison de la plus grande frequence des complications gestationnelles.