Grossesse et maladies auto immunes

Introduction Une grossesse chez une femme ayant une maladie auto immune MAI est « une grossesse a haut risque » : Exacerbation de la maladie, et survenue de complications maternofoetales. Une planification et un bon suivi multidisciplinaire de ces grossesses est donc obligatoire. Le but de ce travail est de rapporter le deroulement de grossesses chez des femmes suivies pour differentes MAI a notre service et de decrire l’evolution de ces pathologies apres l’accouchement. Patients et methodes Etude retrospective descriptive incluant 89 patientes suivies de 2010 a 2018 dans le service de medecine interne de Monastir Tunisie pour une MAI confirmee et ayant eu une grossesse au cours de leur maladie. Les donnees cliniques, et evolutives ont ete analysees a partir des dossiers medicaux des patientes. Resultats L’âge moyen de nos patientes etait de 31,2 ans [extremes :22–41] avec une anciennete de MAI de 3,2 ans en moyenne, lors de la survenue de la grossesse. Les differentes MAI notees etait : Lupus erythemateux systemique LES ( n  = 28), syndrome des antiphospholipides SAPL ( n  = 22), hypothyroidie auto immune ( n  = 14), purpura thrombopenique immunologique ( n  = 8), Sd de Sjogren ( n  = 7), sclerodermie SCL ( n  = 4), polyarthrite rhumatoide ( n  = 2), dermatomyosite ( n  = 2), anemie de Biermer ( n  = 1), et maladie cœliaque ( n  = 1). Un syndrome auto immun multiple etait retrouve chez 5 patientes. La grossesse etait non programmee dans (15,7 %), et etait revelatrice de MAI dans (13,4 %). Elle etait menee a terme dans la majorite des cas. Des fausses couches ont ete observees dans (38 %) et deux interruptions therapeutiques de grossesse ont ete indiquees pour une trisomie 21 (patiente suivie pour LES), pour des chiffres tensionnels eleves (patiente suivie pour SCL). Une poussee de MAI concomitante a la grossesse etait objectivee dans (31,4 %), dont deux etait graves : embolie pulmonaire massive (patiente suivie pour SAPL), et hemorragie intra-alveolaire (patiente suivie pour SCL necessitant sa mise sous immunoglobulines). Aucune malformation n’a ete notee chez les nouveau-nes notamment pour les grossesses survenant sous methotrexate et azathioprine. En post-partum PP, les principaux incidents notes etaient : une thrombose veineuse profonde (24 %), une hemorragie de PP (18 %) et une poussee de MAI (16 %). Conclusion Une grossesse au cours des MAI peut etre de deroulement normale, a condition de la programmer dans une periode de quiescence de MAI, afin de la mener a terme dans les meilleures conditions.