Quoi de neuf dans la prise en charge des péritonites postopératoires

Les peritonites postoperatoires correspondent a une infection de la cavite peritoneale au decours d’une precedente chirurgie abdominale. Les causes les plus frequentes sont un lâchage de suture, une perforation du tube digestif ou un (ou plusieurs) abces. Les germes impliques sont des germes aerobies a Gram negatif (enterobacteries et bacilles non fermentants) et a Gram positif (streptocoques, staphylocoques et enterocoques), des bacteries anaerobies (principalement bacteroides et clostridium) et des levures de type candida. Ces micro-organismes sont souvent resistants aux antibiotiques, voire multiresistants. La prise en charge de ces affections est une urgence therapeutique. Le diagnostic est souvent difficile reposant sur un faisceau d’arguments. La tomodensitometrie (TDM) est l’examen de reference. Les autres examens, y compris biologiques, ne sont utiles que pour etablir le retentissement de l’infection. Le traitement est chirurgical et medical. Le traitement etiologique repose sur la chirurgie pour identifier et eliminer la cause de l’infection, realiser des prelevements microbiologiques, effectuer une toilette peritoneale et prevenir la recidive. Le traitement medical symptomatique prend en charge les consequences de l’infection. Le traitement antibiotique est dirige contre les germes isoles des prelevements operatoires. Une antibiotherapie ne prenant pas en compte tous les germes isoles et une prise en charge tardive sont des facteurs d’echec therapeutique, de persistance de l’infection, voire de deces. La duree du traitement est de l’ordre de 7 a 15 jours.