Traitement préventif non médicamenteux des accidents thromboemboliques (AVC ischémiques)

Resume L’accident vasculaire cerebral (AVC) est une pathologie extremement frequente dont l’important retentissement fonctionnel et financier necessite une intense politique de prevention. Cette strategie inclut la prevention des complications thromboemboliques de la fibrillation auriculaire. La prise en charge pretherapeutique de la fibrillation auriculaire comprend l’evaluation du risque thromboembolique par le score CHA 2 DS 2 VASc et l’evaluation du risque hemorragique par le score HASBLED. Le traitement preventif standard est le traitement anticoagulant par antivitamine K. Neanmoins, nombre de patients eligibles a ce traitement n’en beneficient pas a cause d’un risque hemorragique trop important ; dans d’autres cas, la recidive thromboembolique survient malgre un traitement anticoagulant bien conduit. Une nouvelle alternative non medicamenteuse est proposee pour ces situations cliniques : la fermeture percutanee de l’auricule gauche. Les etudes realisees ont evalue la faisabilite, l’efficacite et la securite de 3 dispositifs : le dispositif PLAATO, le WATCHMAN © et l’AmplatzerCardiacPlug™. L’etude prospective randomisee multicentrique PROTECT-AF a demontre une non-inferiorite du dispositif WATCHMAN © par rapport au traitement conventionnel par warfarine. Pourtant ce constat doit faire l’objet d’une reflexion medicale visant a determiner la population cible pouvant reellement beneficier de traitement. Actuellement, des programmes d’evaluation clinique ont demarre en France avec l’objectif de preciser l’indication de ce traitement non medicamenteux de l’AVC.