G-04 Cas groupés d’hépatite A d’origine nosocomiale

Introduction et objectifs Alerte : Quatre cas groupes d’hepatite A, 3 soignants et une patiente, ont ete diagnostiques dans un service hospitalier entre le 16 et le 20/01/08. Le diagnostic a ete confirme par la presence d’IgM anti-VHA. Une investigation a ete menee pour identifier la source de l’infection. Materiels et methodes L’enquete a envisage le risque de transmission alimentaire et le risque de transmission par contact : gestion des excretas, revue des dossiers cliniques des patients hospitalises dans le service dans le mois precedant les signes cliniques des cas (periode d’incubation). Les serums ont ete adresses au Centre National de Reference pour typage des souches (analyse de la region VP1/2A) et mesure de l’avidite des IgG anti-VHA. Resultats Lors de l’enquete, qui a ecarte la contamination d’origine alimentaire, 2 cas supplementaires ont ete identifies : un agent de la blanchisserie le 01/02/08 et une technicienne de laboratoire le 23/02/2008. Les 6 cas etaient infectes par une meme souche de genotype IA. Sur les 87 dossiers revus, un patient a presente une cytolyse du 4/12/07 au 13/01/08. Le diagnostic d’hepatite A a ete porte retrospectivement sur la presence d’IgM anti-VHA dans un serum du 07/02/2008 dans lequel une souche identique a celle des 6 autres cas a ete identifiee. Une avidite des IgG anti-VHA a 81 % suggerait une infection evoluant depuis plus de 2 mois, resultat coherent avec la date de debut de la cytolyse. Ce patient a ete hospitalise dans le service du 12/12/07 au 12/02/08 apres un sejour de 15 jours en reanimation suite a une noyade. Conclusion L’enquete a note des locaux vetustes, l’absence de supports muraux pour solution hydro-alcoolique, le rincage des bassins a la douchette, un souseffectif en personnel avec des patients tres dependants, contexte favorisant la transmission directe et indirecte du virus de l’hepatite A.